新生兒硬腫癥是一種由寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起的一種綜合征，它多發(fā)生在寒冷的季節(jié)，多見于重癥感染、窒息、早產(chǎn)兒或低出生體重兒身上。那么新生兒硬腫癥怎樣護理才好？

病因和發(fā)病機制

寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要原因。 發(fā)病機制主要有：①體溫調(diào)節(jié)中樞不完善;②新生兒體表面積相對大，皮下脂肪層薄，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚;③新生兒在受寒時主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，而早產(chǎn)兒棕色脂肪貯存量少，在感染、窒息和缺氧時棕色脂肪產(chǎn)熱不足，致體溫過低;④新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點高，寒冷時易凝固。水腫與毛細血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

一般在出生后1周內(nèi)發(fā)生，以寒冷季節(jié)多見，夏季發(fā)病大多以嚴重感染、重度窒息引起。表現(xiàn)為納差或拒乳，反應(yīng)差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低于35oC、重者常低于30C。肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發(fā)生順序為：小腿 大腿外側(cè) 下肢 臀部 面頰 上肢 全身。嚴重者可導致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。 實驗室檢查常有代謝性酸中毒、尿素氮升高及血糖的變化。

治療原則

l.復溫：是低體溫患兒治療的關(guān)鍵。復溫原則是逐步復溫，循序漸進。

2.支持療法：足夠的熱量有利于體溫恢復，根據(jù)患兒情況選擇經(jīng)口喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。但應(yīng)注意嚴格控制輸液量及速度。

3.合理用藥：有感染者選用抗生素，糾正代謝紊亂。有出血傾向者用止血藥。高凝狀態(tài)時考慮用肝素，但DIC已發(fā)生出血時不宜用肝素。休克時除擴容糾酸外，可用多巴胺。

護理評估

1.病史評估：患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及APgar評分情況，及患兒有無感染史，還要了解患兒分娩時環(huán)境溫度及出生后保暖措施。

2.身心狀況評估：患兒吸吮和吞咽能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環(huán)。評估家長育兒知識，家庭保暖措施，對疾病認識和經(jīng)濟承受能力。

3.輔助檢查：分析血氣、血電解質(zhì)、血糖及尿素氮等檢查。

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責任編輯:陳淼琪