新生兒硬腫癥除在寒冷季節(jié)發(fā)生外，由于早產(chǎn)、感染等因素引起的也可以見于夏季。硬腫癥常在生后一周內(nèi)發(fā)生，因此做好一周以內(nèi)小兒的護理尤為重要，家長們一定要了解這方面的嬰幼兒疾病小知識，以防硬腫癥的發(fā)生。下面佰佰安全網(wǎng)就來講解一下新生兒硬腫癥護理的相關知識。

什么是新生兒硬腫癥？

新生兒硬腫癥，亦稱新生兒皮脂硬化癥，大部分由寒冷引起，故又稱寒冷損傷綜合征，但也可因其他因素如感染而在夏季發(fā)病，故又有稱為感染硬腫癥或夏季硬腫癥。

新生兒硬腫癥的原因有哪些？

新生兒發(fā)育不完善

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，新生兒體溫調(diào)節(jié)差，代謝功能不成熟，導致新生兒的體溫易隨環(huán)境溫度的改變而變化。體表面積大，散熱多，而糖原及棕色脂肪儲備少，產(chǎn)熱不足。

新生兒皮下脂肪薄且軟脂酸多

新生兒皮下脂肪含軟脂酸較多，在低溫時容易凝固變硬，為發(fā)病的內(nèi)在因素。再加上新生兒皮下脂肪較薄、皮膚毛細血管豐富，體表面積相對較大，較容易散熱。

天氣寒冷導致受寒

受寒、環(huán)境溫度過低、且無適當保暖，末梢血管收縮，去甲腎上腺素分泌增多，促進棕色脂肪分解。如寒冷刺激時間持續(xù)，將導致一系列生化和生理功能改變。但天熱也偶有發(fā)生。換尿布、洗澡時，均易受低溫影響。

新生兒能量儲備少

新生兒糖原及棕色脂肪貯備少，應激狀態(tài)下貯備消耗過度，如不及時補充將因貯備耗竭而喪失產(chǎn)熱能力。

喂養(yǎng)不及時

喂養(yǎng)不及時、水分和熱量供給不足、或有其他疾病(窒息、顱內(nèi)出血、肺炎、敗血癥等)，導致循環(huán)不良，亦為有關因素。

早產(chǎn)兒硬腫癥原因

早產(chǎn)兒由于脂肪量少，產(chǎn)熱貯備力差，有嚴重感染、窒息的新生兒由于脂肪產(chǎn)熱過程受抑，而更容易發(fā)生硬腫癥。

新生兒硬腫癥癥狀

新生兒硬腫癥主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)。好發(fā)于低齡新生兒，特別是早產(chǎn)兒。常發(fā)生在出生后7-10天內(nèi)。新生兒硬腫癥的癥狀為主要體現(xiàn)在體溫不升、皮膚硬腫、器官功能損害等，簡單來說就是冷、硬、腫。

1、體溫不升：

體溫過低是主要表現(xiàn)，全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下，嚴重者可在30度以下。

（1）產(chǎn)熱良好患兒：腋溫>肛溫，腋溫減肛溫差為正值（在0-0.9度之間），大多病程短，硬腫面積小，屬于輕型。

（2）產(chǎn)熱衰竭患兒：腋溫<肛溫，腋溫減肛溫差為負值，多為病程長，硬腫面積大，伴有多臟器功能衰竭，屬于重型。

2、皮膚硬腫：

（1）皮脂硬化：皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織不能提起。嚴重時肢體僵硬，不能活動。

（2）水腫：指壓呈凹陷性。

（3）硬腫時，多為對稱性，好發(fā)于下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸等。

（4）皮膚呈暗紅色或蒼黃色，嚴重循環(huán)不良者可呈蒼灰色或青紫色。

（5）有時只硬不腫，皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，只影響大腿和臀部，常為感染性疾病引起的硬腫癥。

3、器官功能損害：

（1）輕者：器官功能低下，出現(xiàn)不吃、不哭、反應低下、心率慢或心電圖及血生化異常的癥狀。

（2）重者：多個器官功能衰竭，可發(fā)生休克、心力衰竭、DIC、腎功衰竭及肺出血等。

新生兒硬腫癥的護理方法

恢復體溫的護理

復溫是護理低體重兒的關鍵措施，低體溫持續(xù)時間過長，病情易于惡化。入院后先用低溫計正確測量肛溫，做好記錄，然后根據(jù)不同體溫給予處理。體溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕中度硬腫的足月兒可置入20℃~26℃室溫環(huán)境中加熱水袋復溫，早產(chǎn)兒可放入30℃溫箱中，根據(jù)體溫恢復情況，逐漸調(diào)整到30℃~40℃的范圍內(nèi)，6~12 h恢復正常體溫。

如體溫＜30℃，腋-肛溫差為負值的重度患兒先將患兒置入比體溫高1℃~2℃暖箱中開始復溫，并逐漸提高箱溫，每小時升高1℃，于12~24 h體溫達到正常，觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時調(diào)整監(jiān)測肛、腋溫變化，每2 h測體溫一次，體溫正常6 h后改為4 h一次。

營養(yǎng)不足的護理

發(fā)生硬腫癥的患兒多為早產(chǎn)兒，吸吮無力，能量攝入不足，提供足夠能量和水分，保證供給。能吸吮者可直接哺乳，指導其喂養(yǎng)姿勢，多給予吸乳刺激，給患兒撫觸。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。喂養(yǎng)時，工作人員應耐心、細致，少量多次，間歇喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)、熱量攝入需要，按醫(yī)囑補液、輸白蛋白等，嚴格控制補液速度。

預防感染的護理

保護性隔離，保持病室空氣清潔，每日紫外線照射1~2次，每次30 min，每日空氣培養(yǎng)一次，加強消毒管理，嚴格無菌操作，接觸患兒前后均應洗手，每日沐浴一次，加強口腔、皮膚、臍部護理。每日口腔護理1~2次，臍帶未脫落者可用2。5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑用抗生素，給柔軟床墊，勤翻身，按摩受壓部位皮膚，確保儀器物品潔凈。暖箱每日用84消毒液抹洗一次，水箱內(nèi)的水要每日更換，防止細菌在其中繁殖，使用后再用消毒液抹洗，紫外線照射30 min，防止相互感染發(fā)生。

預防呼吸暫停的護理

硬腫癥患兒多為早產(chǎn)兒，呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。合并窒息、嚴重感染、休克的患兒應充分給氧，利于棕色脂肪分解產(chǎn)熱。吸入氧濃度及時間應根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定。常見氧氣濃度30%~40%，若持續(xù)吸氧，時間最好不超過3天或在血氣監(jiān)測下用氧，防氧中毒。呼吸暫停發(fā)作頻繁時，間斷托背、拍打足底，幫助恢復規(guī)律的自主呼吸，必要時遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑等。

觀察病情，預防并發(fā)癥的護理

（1）觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍與程度的動態(tài)變化；

（2）觀察尿量，硬腫癥患兒尿量極少甚至無尿，尿量有無或多少是估計預后的重要指標，應仔細記錄量與次數(shù)，每小時小于1 ml/kg，應立即報告，及時發(fā)現(xiàn)，防止腎衰竭。

（3）觀察有無出血癥狀，出血是硬腫患兒死亡的重要原因，如面色突然變紫，呼吸突然增快，肺部濕啰音增多，提示有肺出血傾向，應及時報告醫(yī)生并做好搶救準備，遵醫(yī)囑靜脈滴入維生素K1、止血敏等，有肺出血者及時吸痰，保持呼吸道通暢。

（4）合并DIC者，應在實驗室監(jiān)測下于早期高凝狀態(tài)下慎用肝素治療，監(jiān)測心率、血壓變化，備好搶救藥物及設備。

新生兒硬腫癥的預防措施

1、做好圍生期保健工作，加強產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。

2、寒冷季節(jié)和地區(qū)應為產(chǎn)房裝配保暖設備。

3、新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。

4、對高危兒做好體溫監(jiān)護。

5、積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥。

上述有效的預防措施為新生兒的生命健康增添極大安全保障。預防，是避免疾病發(fā)生的關鍵，科學有效的預防措施是針對疾病發(fā)展的重要組成部分。