在老年人中，常見到脈壓加大，收縮壓趨于升高，舒張壓趨于降低的現(xiàn)象。原來是人到50～60歲以后，收縮壓隨年齡的增長而升高，而舒張壓卻有所下降，那么老年人脈壓加大會有哪些危害呢？

年輕人動脈的柔順性好、彈性強(qiáng)，因此在心臟向主動脈內(nèi)射血、血壓迅速上升時，大動脈擴(kuò)張、容積加大并容納一部分血液，因而收縮壓不會升得太高。在心臟不向主動脈內(nèi)射血、血壓迅速下降時，大動脈回縮、容積減小并釋出存積的血液，因而舒張壓也不會過低：脈壓即可保持正常。進(jìn)入老年后，動脈硬化，管壁僵硬、彈性減退，心臟收縮時大動脈很少擴(kuò)張：心臟舒張時大動脈也很少回縮，也就是說動脈血管調(diào)節(jié)、緩沖血壓的功能減弱或消失了。此外，在硬化的血管內(nèi)，由心臟射血所形成的壓力波的傳導(dǎo)及反射速度加快，從而使反射回來的壓力波提前疊加到收縮期，而不是像年輕人那樣疊加到舒張期。這當(dāng)然也會加大收縮壓和脈壓而減小舒張壓。從解剖來看，老年人的動脈壁增厚、僵硬，管腔偏大，若在顯微鏡下觀察，可見管壁中層的平滑肌細(xì)胞肥大，富有彈性的彈力纖維碎裂、減少，缺乏彈性的膠原纖維增多、糖化，廣泛交連，且年齡愈大，這種改變愈明顯。實(shí)際上，脈壓的大小可以作為衡量動脈硬化程度的一個指標(biāo)。

動脈硬化程度較重的老年人容易發(fā)生收縮壓明顯升高，從而導(dǎo)致脈壓增大顯著的單純收縮期性高血壓。而合并有其他高血壓危險因素的老年人，如高血壓家族史、肥胖，少運(yùn)動、食鹽過多、精神過分緊張、糖尿病或糖耐量異常等，就更容易成為單純收縮期性高血壓患者。事實(shí)上，65歲以上的老年人，高血壓的患病率達(dá)50％以上，其中約2/3僅有收縮期血壓升高。

除衰老外，還有些因素可明顯加速、加重動脈硬化進(jìn)程，如吸煙，患有高血壓、血脂紊亂、糖尿病、肥胖、心或腎功能不全、血中同型半胱氨酸升高等等。有這些因素或疾病者，脈壓加大、收縮壓升高常來得更早、更顯著。

脈壓加大的危害在于血壓的波動幅度過大。如在血壓為160～170/60毫米汞柱的患者，其血壓在不足1秒鐘內(nèi)（心率>60次/分），高低壓相差達(dá)100毫米汞柱。血壓的顯著波動對心血管系統(tǒng)會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。首先，高壓升高將增加心臟的射血阻力，即心臟的工作負(fù)荷加大，久之可誘發(fā)心肌肥厚、擴(kuò)張，心力衰竭。其次，舒張壓低至60～70毫米汞柱以下將減少心肌供血。因?yàn)樾募」┭饕l(fā)生在舒張期，并依賴于較高的舒張壓，同時，腦供血也會受影響。第三，血壓的大幅升降對血管壁造成強(qiáng)烈沖擊，促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷、內(nèi)膜增厚、中層纖維斷裂，血管壁退化、硬化以及粥樣斑塊的形成與不穩(wěn)定。第四，顯著增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險。有人對不同血壓水平的人群進(jìn)行了10～12年的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，決定卒中發(fā)生率的是脈壓和收縮壓，而不是舒張壓。另兩項(xiàng)研究表明，脈壓加大是預(yù)測高血壓患者以后是否發(fā)生心肌梗死事件的良好參數(shù)。還有一份調(diào)查報告指出，與脈壓小于40毫米汞柱的人群相比，在脈壓大于47毫米汞柱的人群中，卒中的發(fā)病率增加3倍。還有人報告說，脈壓每加大10毫米汞柱，卒中風(fēng)險增加10％，死亡風(fēng)險亦增加10％。

過去人們往往看重舒張壓，認(rèn)為舒張壓可較好地評估高血壓的危險度，預(yù)測患心血管病的風(fēng)險：而由于上述觀察的結(jié)果，使得近年來醫(yī)生們更重視脈壓和收縮壓。許多權(quán)威著作明確指出，對于50歲以上的人來說，收縮壓比舒張壓更重要。脈壓加大和收縮壓升高與心腦血管病的關(guān)系更密切。與收縮壓和舒張壓相比，脈壓是預(yù)測死亡率的最好指標(biāo)。

如何對付脈壓加大和收縮壓升高？注重預(yù)防，對延緩動脈硬化的發(fā)生發(fā)展無疑是最重要的。其基本方法，一是戒除有助于動脈硬化發(fā)生、發(fā)展的不良習(xí)慣，如吸煙、少運(yùn)動、偏好咸食油膩等：二是堅(jiān)持有益于減緩動脈硬化進(jìn)程的好習(xí)慣。研究表明，經(jīng)常進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、做操、慢跑等，可減緩甚至部分逆轉(zhuǎn)動脈硬化。其道理可能與增加動脈壁中的彈力蛋白而降低鈣離子含量、改善動脈血管的內(nèi)皮功能、糾正可促進(jìn)動脈硬化的危險因子（高血壓、高血脂）等有關(guān)。第三，認(rèn)真防治可加速動脈硬化進(jìn)展的有關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等。第四，研究表明，以下藥物具有降低動脈僵硬度或減緩動脈硬化進(jìn)程的作用。如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利、培垛普利、西拉普利等）、血管緊張素受體拮抗劑（氯沙坦、纈沙坦等）、鈣通道拮抗劑（氨氯地平、緩釋硝苯地平）以及硝酸酯類藥物（單硝基和二硝基異山梨醇酯）、他汀類降脂藥物（辛伐他汀、阿托伐他汀等）等。因此，結(jié)合降壓或其他有關(guān)疾病的治療，適當(dāng)選用上述藥物是有益的。目前科研人員正在研制專門用于抑制動脈硬化的藥物并且已取得進(jìn)展，但與投入臨床使用尚有距離。

對于脈壓加大、收縮壓升高的老年高血壓患者來說，有效的降壓治療可通過降低大動脈管壁張力、松弛血管平滑肌、減少管壁中的有害物質(zhì)、增加有益物質(zhì)等機(jī)制，降低血管壁的僵硬度，增加其彈性，從而減小脈壓。因此，堅(jiān)持降壓治療十分重要。但在治療中需注意勿使舒張壓低于60～70毫米汞柱。為此，用藥宜從小劑量開始，做到逐步降壓。

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