缺鐵性貧血是小兒常見的營養(yǎng)缺乏病，多發(fā)于6個(gè)月至3歲的嬰幼兒。嬰幼兒期是小兒生長發(fā)育最快最旺盛的時(shí)期，血容量增加很快，鐵質(zhì)需要量相對較多。那么早產(chǎn)兒貧血有哪些發(fā)病原因？

(一)發(fā)病原因

早產(chǎn)兒在生后4～8周血紅蛋白迅速降至最低值，與胎齡、體重、營養(yǎng)情況有關(guān)。體重在1.2～2.3kg者，血紅蛋白最低點(diǎn)為96g/L±14g/L(9.6g/dl±1.4g/dl);而體重<1.2kg者，為78g/L±14g/L(7.8g/dl±1.4g/dl)。早產(chǎn)兒除貧血外，同時(shí)出現(xiàn)淡漠、進(jìn)食困難、體重不增、呼吸困難、心率增快、活動(dòng)減少、蒼白等癥狀，應(yīng)屬病理范疇。病理性早產(chǎn)兒貧血，因有癥狀，需要進(jìn)行干預(yù)。

1.產(chǎn)前出血主要是經(jīng)胎盤失血，包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血。由于出血隱匿，出血量多少不等，出血速度可急可緩，因此臨床表現(xiàn)各不相同。

2.產(chǎn)時(shí)失血 多由于分娩時(shí)產(chǎn)科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。

(1)胎盤異常：嚴(yán)重失血常發(fā)生于前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產(chǎn)時(shí)誤切胎盤而致失血，胎盤畸形以多葉胎盤較常見，每一葉發(fā)出一脆弱靜脈分支至胎盤，該血管易破裂出血。

(2)臍帶異常：正常臍帶可由于過度牽扯而突然出血，臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等，后者是臍帶達(dá)到其植入處前分出1條或多條血管，其血管壁薄，缺乏臍帶膠樣組織的保護(hù)，極易破裂;臍帶帆狀植入胎盤，血管亦在無保護(hù)情況下穿過羊膜和絨毛膜之間，出血發(fā)生率為1%～2%。

3.生后失血 生后失血以臍部、胃腸道和內(nèi)出血多見，近年來由于醫(yī)院性診斷性取血而引起失血也有所增加。

4.生理因素 可能與早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命較足月兒更短;生長迅速，血漿容量擴(kuò)張，導(dǎo)致血液稀釋;紅細(xì)胞生成素水平低下，可能是其基因表達(dá)調(diào)節(jié)障礙，亦可能是靶細(xì)胞對其敏感性低下所致。

5.病理因素 除上述生理原因外，可能與下列因素有關(guān)：①營養(yǎng)因素;②疾病因素;③醫(yī)源性失血，如早產(chǎn)兒體重為1.5kg，總血容量約為150ml，抽血量如累積達(dá)7.5～15ml，失血量達(dá)5%～10%總血容量。1kg嬰兒抽血1ml相當(dāng)成人抽血70ml。

(二)發(fā)病機(jī)制

生理性因素

(1)紅細(xì)胞生成素：腎外部位產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素對貧血繼發(fā)的低氧環(huán)境不敏感。出生時(shí)紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生的部位由腎外(多數(shù)在肝臟)轉(zhuǎn)移到腎臟，在早產(chǎn)兒，這種轉(zhuǎn)移延遲，導(dǎo)致血紅蛋白進(jìn)一步下降。

紅細(xì)胞生成素水平低下，可能是其基因表達(dá)調(diào)節(jié)障礙，亦可能是靶細(xì)胞對其敏感性低下所致。

(2)紅細(xì)胞數(shù)量少：早產(chǎn)兒出生時(shí)每公斤體重平均紅細(xì)胞數(shù)較足月兒低。

(3)生長迅速：血漿容量擴(kuò)張，導(dǎo)致血液稀釋。

(4)氧耗量少：相對足月兒，早產(chǎn)兒氧耗量較少，因此他們對氧的低需求允許在貧血中表現(xiàn)出的低攜氧能力。

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責(zé)任編輯:張小付