一般由HSV-1引起，在新生兒可由SSV-2引起。原發(fā)感染可發(fā)生在眼部，引起嚴重的皰疹性角膜結(jié)膜炎。眼部復(fù)發(fā)感染多見，病變嚴重時可達結(jié)膜基層，引起角膜混濁，甚至視力喪失。HSV感染是角膜失明的一個十分常見的重要病因。下面我們一起來看看小兒結(jié)核性心包炎早期癥狀的有哪些？

首先發(fā)生在視網(wǎng)膜，偶爾整個眼球被侵犯，以致眼球變小，畸形及失明。一般發(fā)生在兩側(cè)眼球。

隱匿型先天性弓形蟲病亦較常見，約占80%，出生時可無癥狀，但在神經(jīng)系統(tǒng)或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜有弓形蟲包囊寄生，而至數(shù)月、數(shù)年或至成人才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎癥狀。

皰疹表現(xiàn)為細小灰白色或灰黃色的小結(jié)節(jié)，直徑1～3mm，典型位置是在角膜緣，其周圍的結(jié)膜呈扇形充血。

有時幾個皰疹在兩眼或一眼的不同部位同時或相繼出現(xiàn)，皰疹亦可發(fā)生在角膜上鄰近角膜與鞏膜接連處?？上Ф涣艉圹E，或表層脫落，形成潰瘍后愈合。但皰疹發(fā)生在角膜上，則形成潰瘍后，每留有瘢痕。

當結(jié)膜單純被侵時，一般無自覺癥狀。

當角膜受侵時，可有輕度流淚、畏光疼痛及瞼痙攣等。較嚴重時伴瘰疬性面容，此時有鼻黏膜腫脹糜爛，有膿性分泌物，嘴唇腫脹、皮膚濕疹樣變化及頸淋巴結(jié)結(jié)核。

當皰疹向角膜中心蔓延時，可后遺角膜瘢痕，甚至影響視力，此種類型目前已極少見。

皰疹性眼炎具有高度的復(fù)發(fā)趨向，時好時壞，增加損害視力的機會。

臨床表現(xiàn)特點加上有結(jié)核病接觸史，血沉增快，結(jié)核菌素試驗陽性等可助診斷。

1.原發(fā)感染：

此病常繼發(fā)熱而起，特別是上呼吸道感染之后。眼部表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，眼瞼水腫，瞼緣上可有皰疹的水泡，結(jié)膜充血，常有假膜形成，角膜知覺減退甚至消失，多數(shù)患者出現(xiàn)點狀或樹枝狀角膜炎。經(jīng)過2～3周?？勺韵?。因為小兒檢查不合作，初發(fā)的角膜損害常被漏診，需引起注意。

2.繼發(fā)(復(fù)發(fā))感染：

⑴ 樹枝狀和地圖狀角膜炎：①癥狀：眼部異物感、畏光、流淚、眼瞼痙攣、額部疼痛、視物模糊。②體征：患眼睫狀充血、角膜中央可見上皮層有灰白色線狀損害，熒光素染色后呈現(xiàn)典型的樹枝形狀(早期可能尚未形成樹枝而呈現(xiàn)出點狀或星狀)，“樹枝”的分支有特征性的水泡，“樹枝”的末端常膨大。隨著病變進展，被感染的細胞壞死、溶解、脫落，病變擴展成地圖狀，有明顯的灰白色浸潤緣。有時多個病灶排列呈島嶼狀，前房閃輝可陽性。角膜知覺減退或消失是皰疹性角膜炎的一個典型體征。大多數(shù)患者的HSV感染性角膜上皮炎3周左右自行消退，很少留下明顯的瘢痕而影響視力。少數(shù)地圖狀角膜潰瘍者未能控制而向基質(zhì)深層發(fā)展，形成深部潰瘍。

⑵神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變：①癥狀：同其他類型;②體征：早期角膜表面不規(guī)則，缺乏光澤，發(fā)生點狀上皮缺損，繼而持續(xù)的橢圓形上皮缺損，還可有絲狀角膜炎、水泡狀角膜病變。此型經(jīng)適當治療，1～2周自愈，不遺留任何瘢痕。若不恰當治療，反復(fù)發(fā)作，可形成淺層瘢痕和周邊新生血管，基質(zhì)潰瘍，繼發(fā)感染，最終可致后彈力層膨出或穿孔。

⑶免疫性角膜基質(zhì)炎：①癥狀：視力障礙是主要表現(xiàn)，其他表現(xiàn)同其他類型;②體征：角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫，邊緣較清楚，不伴有炎性細胞浸潤。角膜上皮完整，水腫，不光滑。基質(zhì)水腫區(qū)的角膜后壁可有灰白色沉著物，房閃輕度或陰性。有時混濁區(qū)周圍可出現(xiàn)免疫環(huán)改變。通常預(yù)后較好，2～6個月水腫消退，可恢復(fù)一定的透明度和視力。反復(fù)發(fā)作、局部使用激素不當、并發(fā)單皰性角膜葡萄膜炎、新生血管形成等多種因素可嚴重影響本病預(yù)后，甚至可引起壞死性角膜基質(zhì)炎。

⑷壞死性角膜基質(zhì)炎：①癥狀：視力障礙，刺激癥狀較輕;②體征：角膜周邊或旁中央一個或多個灰白浸潤灶，伴深層血管長入，角膜基質(zhì)溶解、組織壞死脫落，甚至穿孔。此型是HSK中最嚴重一型，自然病程1~12個月，預(yù)后差。病變對抗病毒及抗菌藥耐藥，常因角膜血管瘢痕化或病變?nèi)芙鈮乃来┛住⒗^發(fā)混合感染而導(dǎo)致失明。

⑸角膜內(nèi)皮炎：①癥狀：HSK反復(fù)發(fā)作，視力障礙;②體征：全角膜、局限性基質(zhì)深層水腫、炎性浸潤，病灶區(qū)內(nèi)皮水腫，后彈力層皺褶，色素性角膜后沉著物。部分患者急性期可眼壓升高。大部分患者經(jīng)恰當治療預(yù)后良好。少數(shù)反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，形成角膜葡萄膜炎，甚至角膜內(nèi)皮細胞失代償。

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責任編輯:張小付