我國(guó)結(jié)核性心包炎在心包疾病中占有重要位置，占心包疾病的21.3%～35.8%。目前全世界結(jié)核病的發(fā)病有升高趨勢(shì)，人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播是主要原因之一。結(jié)核性心包炎在臨床上并非罕見(jiàn)，多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，結(jié)核性心包炎可分為滲出性及縮窄性兩型。那么，小兒結(jié)核性心包炎有哪些癥狀呢？

小兒結(jié)核性心包炎有什么癥狀：

1.滲出性結(jié)核性心包炎

起病可急可緩，短到數(shù)天，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，病程長(zhǎng)短多與心包腔內(nèi)滲液的多少及產(chǎn)生的速度有關(guān)。病人可有發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)病例可高熱。早期癥狀主要為疼痛，主要在胸骨下，多為鈍痛或胸部緊迫感。值得注意的是，結(jié)核性心包炎病人疼痛遠(yuǎn)不及急性非特異性心包炎和化膿性心包炎明顯及嚴(yán)重。心包滲液量大時(shí)，可出現(xiàn)心臟及腔靜脈受壓癥狀，表現(xiàn)干咳、呃逆、聲音嘶啞及下肢水腫等。

體征常見(jiàn)心臟中等度以上增大，心尖搏動(dòng)減弱，心音遙遠(yuǎn)，奔馬律，肝臟增大，腹水，下肢水腫，頸靜脈怒張，奇脈，脈壓變小，頸靜脈吸氣時(shí)擴(kuò)張，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性。由于心包積液壓迫左肺底部，可在左下背部出現(xiàn)濁音，支氣管呼吸音等肺實(shí)變體征。但在起病緩慢，滲液較少或雖大量而積聚甚慢時(shí)，可無(wú)明顯心臟壓塞癥狀。約半數(shù)患兒在炎癥初期可聽(tīng)到心包摩擦音，靜脈壓明顯升高。

2.縮窄性心包炎

起病緩慢，可為急性滲出型持續(xù)所致，但多數(shù)病例因急性階段隱匿，未被發(fā)現(xiàn)，就診時(shí)已形成縮窄。病程多長(zhǎng)，可以數(shù)月至數(shù)年，但也有病程不足2周心包已增厚形成縮窄性心包炎。多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，但我們病例中最小1例年僅2歲，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。臨床上除一般癥狀外主要表現(xiàn)呼吸困難及一系列心臟壓塞癥狀和體征，主要表現(xiàn)為肝大，其次為腹水，下肢水腫，頸靜脈怒張，肺底啰音及口唇發(fā)紺等。

亦有個(gè)別不典型病例，心臟壓塞癥狀不明顯而表現(xiàn)長(zhǎng)期不明原因的胸腔積液。筆者曾見(jiàn)1例在外院診為結(jié)核性胸膜炎達(dá)8個(gè)月之久，最終為縮窄性心包炎。另一例表現(xiàn)為不明原因的長(zhǎng)期低蛋白血癥，后確診為結(jié)核性縮窄性心包炎，導(dǎo)致蛋白丟失性腸病，大量蛋白質(zhì)從腸道丟失出現(xiàn)低蛋白血癥。

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