新生兒溶血癥由胎母紅細(xì)胞抗原不相容所致，其中不相容的血型有ABO、Rh。如果母親在生育第一胎前接受Rh陽性血液的輸血，這樣胎兒在出生時(shí)就有可能患溶血癥。溶血癥病癥較重，治療不及時(shí)會(huì)致新生兒死亡。新生兒溶血病怎么治療呢？就讓佰佰安全網(wǎng)的小編和你一起去了解一下吧！

新生兒溶血性貧血的治療主要分兩方面，一是用藥物或照射等方法來抑制溶血過程，并改變膽紅素的結(jié)構(gòu)，使它從尿中排出或防止與神經(jīng)組織結(jié)合，以保護(hù)神經(jīng)系功能；二是用Rh陰性的男性血不斷進(jìn)行換血，以換出胎兒體內(nèi)的Rh抗體和膽紅素。

新生兒溶血癥的治療

西藥治療

1、血漿或白蛋白，供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白，可使游離的非結(jié)合膽紅素減少，預(yù)防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射（100ml血漿含白蛋白3g，1g白蛋白可聯(lián)結(jié)非結(jié)合膽紅素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次。

2、腎上腺皮質(zhì)激素，能阻止抗原與抗體反應(yīng)，減少溶血；并有促進(jìn)肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對(duì)膽紅素的結(jié)合能力。強(qiáng)的松每日1～2mg/kg分三次口服，或氫化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。

3、酶誘導(dǎo)劑，能誘導(dǎo)肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，降低血清非結(jié)合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促進(jìn)肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用藥2～3天才出現(xiàn)療效，故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。

4、葡萄糖及堿性溶液，葡萄糖可供給患兒熱量，營養(yǎng)心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時(shí)，血腦屏障開放，可使膽紅素進(jìn)入腦組織的量增加，尚應(yīng)及時(shí)輸給堿性溶液糾正酸中毒，預(yù)防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量（mEq）=堿剩余×體重（kg）×0.3。

中藥治療

中藥可以退黃，體外試驗(yàn)有抑制免疫反應(yīng)的作用。常用的方劑有：

1．三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。

2．茵陳蒿湯茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。

3．消黃利膽沖劑茵陳9g，梔子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。

以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。亦有制成靜脈輸入劑應(yīng)用者，其療效較口服者為快。

光療

1、光療原理

膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產(chǎn)物（光－氧化膽紅素，即雙吡咯），能從膽汁或尿液排出體外，從而降低血清非結(jié)合膽紅素濃度。膽紅素的吸收光帶是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波長時(shí)光分解作用最強(qiáng)，藍(lán)色熒光波長主峰在425～475毫微米之間，故多采用藍(lán)色熒光燈進(jìn)行治療。近年來，有報(bào)告綠光退黃效果勝于藍(lán)光者。

2、光療方法及注意事項(xiàng)

讓患兒裸體睡于藍(lán)光箱中央，光源距嬰兒體表50cm，兩眼及外生殖器用黑罩或黑布遮蓋。箱周溫度應(yīng)保持在30～32℃，每小時(shí)測肛溫1次，使體溫保持在36.5～37.2℃之間。光照時(shí)間根據(jù)病因、病情輕重和血清膽紅素濃度減退的程度來定，可連續(xù)照射24～72小時(shí)。

光療對(duì)結(jié)合膽紅素的作用很弱。當(dāng)血清結(jié)合膽紅素>64.8μmol/L(4mg/dl）、轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高時(shí)，光療后膽綠素蓄積，可使皮膚呈青銅色，即青銅癥。故以結(jié)合膽紅素增高為主或肝功能有損害的病兒不宜作光療。

換血

1、換血目的

換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血；減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病；糾正貧血，防止心力衰竭。

2、換血指征

⑴產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白<120g/L

⑵臍血膽紅素>59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl），或生后6小時(shí)達(dá)102.6μmol/L(6mg/dl），12小時(shí)達(dá)205.2μmol/L(13mg/dl)

⑶生后膽紅素已達(dá)307.8～342μmol/L(18～20mg/dl）、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L(16mg/dl）者

⑷已有早期膽紅素腦病癥狀者。

3、血清選擇

ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細(xì)胞混合后的血。Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型（或O型），Rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。

4、換血量及速度

常用的換血量為85ml/kg，約為嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量為10～20ml，病情重、體重輕者抽注10ml。速度要均勻，約每分鐘10ml。換血后可作光療。以減少或避免再次換血。

必要提示

1、換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹(jǐn)慎從事。

2、藥物方面，主要目的是降低血清非結(jié)合膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病。中西藥可聯(lián)合應(yīng)用。

3、生后2個(gè)月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴(yán)重貧血，應(yīng)注意復(fù)查紅細(xì)胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。

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責(zé)任編輯:王秀娟