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什么是新生兒肺不張
肺不張?jiān)谛簳r(shí)期比較常見(jiàn)，尤其是寶寶剛出生不久是最容易出現(xiàn)肺不張的。肺不張可由多種原因引起肺組織萎縮或無(wú)氣，以致失去正常功能。
嚴(yán)格說(shuō)新生兒肺不張是指出生后肺從未充盈過(guò)氣體，而已經(jīng)充氣的肺組織失去原有的氣體應(yīng)稱作肺萎陷。但由于多年來(lái)沿用習(xí)慣，廣義肺不張可包括先天性肺不張及后天性肺萎陷。
新生兒肺不張就是寶寶的肺部出現(xiàn)問(wèn)題了，那么家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶有異常的時(shí)候，就要及時(shí)帶寶寶到醫(yī)院做檢查了。
肺不張?jiān)谛簳r(shí)期比較常見(jiàn)，肺不張?jiān)谛喊l(fā)病數(shù)較高，其病因以毛細(xì)支氣管炎，支氣管炎哮喘，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，多發(fā)性神經(jīng)根炎，支氣管異物及手術(shù)后較多見(jiàn)。此外，還可見(jiàn)于吸入性肺炎，支氣管擴(kuò)張顱內(nèi)出，血心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，先天性心臟病腫瘤等。
按其病因可分為三類：
1、外力壓迫肺實(shí)質(zhì)或支氣管受壓迫，可以有下列四種情況。
（1）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙：神經(jīng)、肌肉和骨骼的異常，如腦性癱瘓、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊椎肌肉萎縮、重癥肌無(wú)力及骨骼畸形（佝僂病、漏斗胸、脊柱側(cè)彎）等。北京以多發(fā)性神經(jīng)根炎為最常見(jiàn)。
（2）膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：由于膈神經(jīng)麻痹或腹腔內(nèi)壓力增高。常為各種原因引起的大量腹水所致。
（3）肺膨脹受限制：由于胸腔內(nèi)負(fù)壓減低或壓力增高，如胸腔內(nèi)積液、積氣、膿胸、血胸、乳糜胸、張力性氣胸、膈疝、腫瘤及心臟增大等。
（4）支氣管受外力壓迫：由于腫大的淋巴結(jié)、腫瘤或囊腫的壓迫，支氣管管腔堵塞，空氣不能進(jìn)入肺組織。擴(kuò)大的左心房及肺動(dòng)脈可壓迫左總支氣管導(dǎo)致左肺不張。北京兒童醫(yī)院常見(jiàn)病例屬于腫瘤型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核引起的肺不張；還曾見(jiàn)2例高位室間隔缺損的患兒，其左室血直接經(jīng)缺損入肺動(dòng)脈，以致肺動(dòng)脈擴(kuò)大，壓迫左總支氣管，引起全左肺不張。
癥狀及體征由于病因及范圍大小不同癥狀也不同，今按不同范圍的肺不張分別敘述如下：
（1）一側(cè)或雙側(cè)肺不張：常由多種原因如胸肌膈肌麻痹咳嗽反射消失，及支氣管內(nèi)分泌物梗阻等綜合而發(fā)生。一側(cè)或雙側(cè)的肺不張起病很急，呼吸極為困難，年長(zhǎng)兒能自訴胸痛和心悸，可有高熱脈速及發(fā)紺，發(fā)生于手術(shù)后者多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生明顯的胸部體征如下：
①同側(cè)胸廓較扁平呼吸運(yùn)動(dòng)受限制。
②氣管及心尖搏動(dòng)偏向病側(cè)。
③叩診時(shí)有輕微濁音但在左側(cè)可被上升的胃所遮蔽。
④呼吸音微弱或消失。
⑤膈肌移高。
（2）大葉性肺不張：起病較慢呼吸困難也較少見(jiàn)。體征近似全側(cè)肺不張，但程度較輕可隨不張的肺葉而有所不同，上肺葉不張時(shí)氣管移至病側(cè)，而心臟不移位，叩診濁音也僅限于前胸；下葉不張時(shí)氣管不移位，而心臟移向病側(cè)，叩診濁音位于背部近脊椎處；中葉不張時(shí)體征較少，難于查出。由于鄰區(qū)代償性肺氣腫叩診濁音往往不明顯；
發(fā)生IRDS病情一般較重，重者多在3天以內(nèi)死亡，以生后第2天死亡者最多;但也有輕型，呼吸困難和青紫于第3天達(dá)高峰，以后逐漸好轉(zhuǎn)，因此，能生存3天以上者有希望恢復(fù)。IRDS是一嚴(yán)重疾病，須積極進(jìn)行治療。
(1)護(hù)理體溫不升者需保暖。如能將嬰兒置于37℃恒溫下，體內(nèi)耗氧量最低，相對(duì)濕度以50%左右為宜。經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。不能吃奶者靜脈補(bǔ)充液體和高營(yíng)養(yǎng)液，能哺乳者按時(shí)喂奶。
(2)給氧和人工呼吸為改善缺氧，應(yīng)供足氧氣，可用面罩或鼻孔插管等方法供給。如吸入氧濃度已達(dá)60%，而血氧含量仍在60毫米汞柱以下，血二氧化碳含量在75毫米汞柱以上，血pH小于7.2，有使用人工呼吸器的指征。
(3)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒可在適合的氧氣療法下得到糾正;如代謝性酸中毒嚴(yán)重，可用5%碳酸氫鈉溶液治療。血鉀高者可在應(yīng)用碳酸氫鈉后隨之下降，如血鉀仍高可用15%～25%葡萄糖靜滴，每4克葡萄糖中加1單位胰島素。
新生兒肺不張的預(yù)防：
如肺不張長(zhǎng)期存在，在肺不張基礎(chǔ)上容易繼發(fā)感染，造成支氣管損害及炎性分泌物潴留，日久可發(fā)生支氣管擴(kuò)張及肺膿腫具體預(yù)防措施：選用比一般略細(xì)不帶密封氣囊的氣管導(dǎo)管；氣管內(nèi)沖洗及氣管內(nèi)溫濕化；加強(qiáng)胸部物理治療；機(jī)械通氣加用PEEP以防呼氣終末肺泡萎陷；撤機(jī)、拔管前后的處置(靜脈推注地塞米松、吸痰 霧化、拍背、翻身)等。
具體預(yù)防措施：選用比一般略細(xì)不帶密封氣囊的氣管導(dǎo)管；氣管內(nèi)沖洗及氣管內(nèi)溫濕化；加強(qiáng)胸部物理治療；機(jī)械通氣加用PEEP以防呼氣終末肺泡萎陷；撤機(jī)拔管前后的處置（靜脈推注地塞米松吸痰霧化拍背翻身）等 。
新生兒肺不張藥物治療有哪些：
有特殊病因的應(yīng)作去因療法，如取出異物，應(yīng)用抗生素及抗結(jié)核治療等。一般用霧化吸入，吸取氣管分泌物，須多變動(dòng)病兒的體位，或利用拍背方法，使分泌物容易向外排出。
對(duì)癥治療可用支氣管擴(kuò)張藥、消炎藥以及化痰止喘藥。有呼吸困難時(shí)給氧。如不張肺部仍有感染現(xiàn)象，宜采用抗菌藥物，一般先肌注青霉素，無(wú)效時(shí)可改用其他抗菌藥物。必要時(shí)施行支氣管窺視術(shù)及吸引分泌物。
新生兒肺不張護(hù)理方法：
1、護(hù)理體溫不升者需保暖如能將嬰兒置于37℃恒溫下，體內(nèi)耗氧量最低，相對(duì)濕度以50%左右為宜。經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。不能吃奶者靜脈補(bǔ)充液體和高營(yíng)養(yǎng)液，能哺乳者按時(shí)喂奶。
2、提供充足氧氣給氧和人工呼吸為改善缺氧，應(yīng)供足氧氣，可用面罩或鼻孔插管等方法供給。如吸入氧濃度已達(dá)60%，而血氧含量仍在60毫米汞柱以下，血二氧化碳含量在75毫米汞柱以上，血pH小于7.2，有使用人工呼吸器的指征。
3、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒可在適合的氧氣療法下得到糾正;如代謝性酸中毒嚴(yán)重，可用5%碳酸氫鈉溶液治療。血鉀高者可在應(yīng)用碳酸氫鈉后隨之下降，如血鉀仍高可用15%～25%葡萄糖靜滴，每4克葡萄糖中加1單位胰島素。
小兒肺不張治療注意事項(xiàng)：
1、治療有特殊病因者應(yīng)做去因療法，如取出異物，應(yīng)用抗生素及抗結(jié)核治療等。一般用霧化吸入，吸取氣管分泌物，須多變動(dòng)病兒的體位，或利用拍背方法，使分泌物容易向外排出。對(duì)癥治療可用支氣管擴(kuò)張藥、消炎藥以及化痰止喘藥。有呼吸困難時(shí)給氧。
2、預(yù)后毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、哮喘合并肺不張，主要發(fā)生在疾病的極期，待原病治愈后，肺不張即行消失。胰腺囊性纖維性變時(shí)因支氣管內(nèi)充滿黏液樣物質(zhì)，往往需用黏液溶解劑或支氣管鏡檢查，機(jī)械吸痰，管腔始能暢通。
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