小兒狼瘡腎炎西醫(yī)療法有哪些？治療需要因人而異，需要強調個體性，特別是要注意心、腎、神經系統(tǒng)并發(fā)癥的及時干預治療，充分考慮藥物治療的利弊、得失后確定近期、遠期的治療方案并認真評價治療風險與效益，讓病兒監(jiān)護人充分知曉。

1、一般治療

急性期、活動期，重癥均強調休息、加強營養(yǎng)、避免日曬，靜止期逐步恢復活動、上學。服免疫抑制劑期間盡量不到公共場所，減少感染機會，若發(fā)生感染應積極治療，要避免使用誘發(fā)狼瘡和腎損害的常用藥物(磺胺、肼屈嗪、普魯卡因胺、對氨水楊酸、青霉素、氨基糖苷類藥物)；局部皮損若無繼發(fā)感染，可涂潑尼松軟膏。

2、抗凝劑

狼瘡腎炎病人多呈高凝狀態(tài)，尤其是使用腎上腺皮質激素之后，血小板聚集力增強，血纖維蛋白原升高，不但可發(fā)生腎小球毛細血管血栓，還易并發(fā)腎靜脈等大血管血栓，應予抗凝治療。嚴重彌漫增殖型LN可用肝素100U/kg，或蝮蛇抗栓酶0、01U/kg，<0、25U/次，1～2次/d，靜滴，或口服雙嘧達莫(潘生丁)3～8mg/(kg·d)。有肯定血栓形成者可用尿激酶每次200～600U/(kg·次)，溶于葡萄糖水200ml中靜滴，1次/d，14天一療程。

3、免疫抑制劑

(1)細胞毒類藥物：很多觀察均認為皮質激素聯(lián)合細胞毒類藥物治療狼瘡腎炎，療效遠較單用皮質激素或單用細胞毒類藥物好。聯(lián)合用藥還可大大減少皮質激素的用藥量，提高療效。常用的細胞毒類藥物有環(huán)磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤、氮芥。其中以環(huán)磷酰胺(CTX)使用最廣泛，療效最好。環(huán)磷酰胺(CTX)主要作用于S期，對整個細胞周期均有作用，能有效抑制抗體產生，抗細胞毒、抗炎癥介質作用也很明顯，其免疫抑制效應強烈而持久。皮質激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(CTX)[2～2、5mg/(kg·d)]對保存腎功能有明顯作用。近年資料表明環(huán)磷酰胺(CTX)大劑量沖擊用藥，較口服環(huán)磷酰胺(CTX)不良反應更少，腎臟保護效果更好。環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊方案尚未成熟，最積極的方案是每次8～12mg/kg，1次/d，連用2天1療程，總量<1g/療程，至少間隔 2周用1療程，連用6療程后改為3月1療程，維持2年；也有每月1療程，連用6月后停藥的半年方案以及每月1次連用6月，再3月1次維持2年的長療程治療方案。1992年NIH研究小組報告的前瞻性研究結果認為，長療程較半年療程在保護腎功能方面療效更好，只有10%病人進入終末期腎衰。環(huán)磷酰胺 (CTX)大劑量沖擊治療應注意消化道副反應和采取水化措施[60～80ml/(kg·d)或2000ml/m2電解質平衡液持續(xù)靜滴]，防止出血性膀胱炎。目前尚無資料確切證明口服方案與沖擊方案對性腺影響的大小。

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責任編輯:張小付