不同類型糖尿病的治療方案有哪些？錢秋海教授說，臨床上常見像曉臣這樣的患兒，以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀者占20%-30%，而且年齡越小酮癥酸中毒的發(fā)生率越高，表現(xiàn)為精神萎靡、意識(shí)模糊甚至昏迷、呼吸深長、有酮味、節(jié)律不整、口唇櫻紅、惡心嘔吐、腹痛、眼窩凹陷，甚至休克等。而且由于患兒表達(dá)不清楚，容易被忽視而誤治、失治，造成嚴(yán)重后果。

他特別指出，冬春季節(jié)容易高發(fā)兒童糖尿病。因?yàn)槎杭竟?jié)病毒活躍且感染機(jī)會(huì)多，具有糖尿病發(fā)病傾向的兒童容易因?yàn)椴《靖腥径T發(fā)糖尿病。病毒感染所致的糖尿病，一般分為急性發(fā)病和相對緩慢發(fā)病兩種。前者少見，且病情較重，部分兒童感染病毒數(shù)日后即表現(xiàn)出糖尿病臨床癥狀，有的在感染數(shù)月后才有糖尿病表現(xiàn)，甚至也有在數(shù)年后發(fā)生糖尿病的病例。因此，在寒冷的季節(jié)里，那些肥胖及有家族糖尿病遺傳傾向的兒童要注意保暖防護(hù)，避免受寒被病毒侵襲感染而誘發(fā)糖尿病。

Ⅰ型兒童糖尿病目前不太容易找到早期易發(fā)現(xiàn)的高危險(xiǎn)病因。錢教授告訴記者，但值得一提的是環(huán)境因素。以Ⅰ型糖尿病與牛奶蛋白為例，巴西對346例Ⅰ型糖尿病兒童進(jìn)行回顧性調(diào)查顯示，認(rèn)為過早斷母乳和出生8天加食牛奶是Ⅰ型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。同時(shí)有研究顯示，在嬰兒的喂養(yǎng)中，出生3個(gè)月就添加面食的兒童容易產(chǎn)生胰島素自身抗體，具有高風(fēng)險(xiǎn)的基因型；而出生6個(gè)月以后再添加面食的兒童并不增加胰島素或乳糜性疾病自身抗體的風(fēng)險(xiǎn)。所以，遵照嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)原則是減少Ⅰ型糖尿病自身抗體風(fēng)險(xiǎn)的途徑。

長期以來，人們一直以為兒童患糖尿病大多為Ⅰ型，Ⅱ型糖尿病只有成人才會(huì)患病。然而大量數(shù)據(jù)顯示：近30年全球兒童Ⅱ型糖尿病患者增加了2至3倍。錢秋海教授認(rèn)為，飲食結(jié)構(gòu)的變化，尤其是高脂飲食，體力活動(dòng)減少，營養(yǎng)過剩，肥胖等多種因素都可能導(dǎo)致兒童和青少年中Ⅱ型糖尿病呈上升趨勢。

肥胖兒童的組織細(xì)胞容易產(chǎn)生胰島素抵抗，致使血糖升高而發(fā)生糖尿病。錢教授說，與Ⅰ型糖尿病相比，Ⅱ型糖尿病的很多高危因素已被發(fā)現(xiàn)：1.過胖；2.有糖尿病家族史；3.有胰島素抵抗性的病癥(如黑色棘皮病，即孩子的頸部、腋窩、大腿根部皮膚有黑色素沉著、角化過度、疣狀增生)；4.母親在懷孕時(shí)有妊娠糖尿??；5.母親有導(dǎo)致胰島素抵抗性的疾病，如多囊卵巢綜合征。如果孩子出現(xiàn)以上高危因素中的一種或幾種，應(yīng)該定期帶孩子去內(nèi)分泌科檢測血糖、尿糖、血脂、血壓等指標(biāo)，以便早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

與成年人不同，糖尿病患兒正處于生長發(fā)育時(shí)期，不應(yīng)該嚴(yán)格限制熱量攝入，應(yīng)該滿足其需要。王教授說，進(jìn)食要定時(shí)定量，避免暴飲暴食，同時(shí)要適當(dāng)控制熱量；結(jié)合孩子的年齡、身高、體重、血糖、注射胰島素的量等綜合考慮，來制定個(gè)體化飲食計(jì)劃。

錢教授提醒家長，要學(xué)會(huì)使用食物熱量交換的方法更換每日食譜：先根據(jù)患兒的標(biāo)準(zhǔn)體重和體力活動(dòng)確定食品比例，然后在同等熱量的食品中交換食品種類，做到每天有6樣，每餐有3樣；學(xué)會(huì)一些維持正常脂肪代謝的生活常識(shí)：采用低脂肪的烹調(diào)方式，多用煮、蒸、熘、燉代替炒、煎、炸，在色香味上下功夫，增加孩子食欲，可用人工甜味劑調(diào)味，如甜菊糖、木糖醇等增加食物的口味。

患兒每天的總熱量(kcal)=1000+100×(年齡-1)，或按0-4歲0.21MJ(50kcal)/kg.d，4-10歲0.19MJ(45-50kcal)/kg.d，10-15歲0.18MJ(40-35kcal)/kg.d，凡因營養(yǎng)不良及消耗性疾病體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重者，總熱量可酌情增加；肥胖患兒應(yīng)適當(dāng)控制熱能，逐漸減輕體重。

根據(jù)體重和身高計(jì)算出總熱量，糖類占50%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占20%。食品按主食、肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果分類攝入，蛋白質(zhì)以動(dòng)物蛋白為主，少部分為豆制品。

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