期前收縮的性質(zhì)(良性或病理性)是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，因?yàn)樗婕盎純菏欠裥枰委?，甚至要不要住院或休學(xué)。正因?yàn)槿绱?，在日常診療工作中，期前收縮患兒的家長(zhǎng)十分關(guān)心并經(jīng)常詢(xún)問(wèn)這一問(wèn)題。盡管目前在鑒別良性期前收縮和病理性期前收縮方面有一些參考指標(biāo)，下面就和小編一起去了解一下小兒期前收縮要做的檢查有哪些。

1.心電圖檢查 室性期前收縮心電圖表現(xiàn)：

(1)QRS波：提前出現(xiàn)的QRS波，呈寬大畸形，時(shí)限：成人>0.12s，兒童>0.10s，嬰兒>0.09s。如起搏點(diǎn)在希氏束鄰近，QRS波形態(tài)可接近竇性，離希氏束越遠(yuǎn)，則QRS波寬大畸形越明顯，其后的T波方向往往與主波方向相反(圖2)。

(2)提前QRS波前無(wú)P波：若QRS波發(fā)生很晚，可落在竇性P波之后，形成竇性P波和提前室性QRS波的“P-R′間期”，其比正常P-R間期短，P-R′<0.10s，此為舒張晚期的室性期前收縮(圖3)。若QRS波發(fā)生特別早，可發(fā)生R波在T波之上的R-on-T現(xiàn)象，連續(xù)出現(xiàn)可誘發(fā)心室撲動(dòng)。偶可出現(xiàn)逆行P′波，但R′-P′>0.10s。

(3)常有完全的代償間期：但可因期前收縮發(fā)生特別早，可能逆轉(zhuǎn)至心房，使竇房結(jié)原來(lái)的節(jié)律發(fā)生改變，致代償間期不完全，且其后一個(gè)P-R間期延長(zhǎng)，為隱匿性干擾所致。另可在心率較慢時(shí)，發(fā)生“插入性”期前收縮(又稱(chēng)間位性期前收縮)，而不影響竇房結(jié)自律性。

(4)室性期前收縮的出現(xiàn)：可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可以成對(duì)或呈聯(lián)律出現(xiàn)，成對(duì)期前收縮即兩個(gè)室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);二聯(lián)律，即一個(gè)竇性搏動(dòng)后一個(gè)室性期前收縮;或三聯(lián)律，即兩個(gè)竇性搏動(dòng)后一個(gè)室性期前收縮。

(5)聯(lián)律間期：大多數(shù)病例的聯(lián)律間期相等，若同一導(dǎo)聯(lián)聯(lián)律間期恒定，且QRS波形態(tài)一致，為單源性期前收縮;若同一導(dǎo)聯(lián)上聯(lián)律間期相等，而QRS波形態(tài)一致，為多源性室性期前收縮(圖3)。聯(lián)律間期不等，QRS波形態(tài)一致，有時(shí)出現(xiàn)室性融合波，有時(shí)可為室性并行心律(圖4)，其互相鄰近的兩次異位搏動(dòng)間的時(shí)間間隔存在一定的倍數(shù)關(guān)系。

(6)起源點(diǎn)定位：不同部位起搏的室性期前收縮在心電圖上有不同的表現(xiàn)，根據(jù)心電圖可初步判斷異位起搏點(diǎn)位置(表1)。

尚應(yīng)常規(guī)做X線和B超檢查。

2.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

觀察運(yùn)動(dòng)后室性期前收縮減少、消失或增多，或誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速;有無(wú)ST-T波改變，隨心率增快后Q-T間期有無(wú)延長(zhǎng)。形態(tài)單一的室性期前收縮，包括聯(lián)律或并行性期前收縮，運(yùn)動(dòng)后期前收縮消失或減少，經(jīng)上述檢查均未見(jiàn)異常者，預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，期前收縮可自行消失。

3.超聲心動(dòng)圖

觀察心腔大小，室壁及瓣膜情況，心功能改變，有助于診斷二尖瓣脫垂、左室假腱索、擴(kuò)張型及肥厚型心肌病，致心律失常性右室發(fā)育不良等。

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責(zé)任編輯:張小付