心肌梗塞的主要癥狀是胸骨后或心前區(qū)突然出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，同時(shí)有全身抽搐、意識(shí)模糊、嘔吐、休克等。那么，老年人心肌梗死的癥狀及治療方法有哪些呢?佰佰安全網(wǎng)小編在這里與您分享一下。

急性心肌梗疾病很是讓老人受罪。很多人不知道什么時(shí)候發(fā)病就不會(huì)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)啊。因此加強(qiáng)預(yù)防并掌握必要的急救知識(shí)是相當(dāng)必要的。那么，心肌梗發(fā)作如何急救呢?佰佰安全網(wǎng)小編在這里與您分享一下。

老年人心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，老年人患病牢明顯高于年輕人。冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，引起部分心肌缺血性壞死。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是冠狀動(dòng)脈完全閉塞的主要原因，亦有少部分由于病變冠脈嚴(yán)重而持久地痙攣所致。

老年人心肌梗死的原因&老年人心肌梗死的病因

老年人心肌梗死早期癥狀?老年人心肌梗死癥狀有什么表現(xiàn)?

老年人心肌梗死的臨床表現(xiàn)

1.老年人心肌梗死的先兆

以頻發(fā)心絞痛、胸悶最常見(jiàn)。

(1)原來(lái)穩(wěn)定型或初發(fā)型心絞痛患者其運(yùn)動(dòng)耐量突然下降。

(2)心絞痛發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及有效緩解所需硝酸甘油劑量均增加。

(3)心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、出汗、心悸或心動(dòng)過(guò)緩，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心功能不全或原有心功能不全加重。

(4)心絞痛心電圖出現(xiàn)T波高聳、ST段一過(guò)性明顯抬高或明顯壓低、T波倒置加深等。

2.胸痛

心絞痛更劇烈，伴煩躁、恐懼感、大汗淋漓、發(fā)紺、呼吸困難、嘔吐等。持續(xù)時(shí)間可達(dá)1～2小時(shí)，甚至?xí)r重時(shí)輕達(dá)數(shù)天。硝酸甘油無(wú)效，常需用麻醉性強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥才能減輕。

但約有25%急性老年人心肌梗死病人可無(wú)胸痛。老年人突然出現(xiàn)的不明原因發(fā)紺、氣急、虛弱、嘔吐或呃逆、腹痛、頑固性牙痛等癥狀肘，應(yīng)考慮到急性心肌梗死可能。

3.老年人心肌梗死的體征

(1)無(wú)痛型老年人心肌梗死老人常表情淡漠或沮喪;血壓多偏低，亦有少部分輕度一過(guò)性血壓升高;3/4患者在發(fā)病后24～48小時(shí)內(nèi)體溫升高(38～38.5℃)，多在1周內(nèi)退至正常;老年人心肌梗死后1～2天內(nèi)肺底部?？陕劶吧僭S濕啰音，以左下肺多見(jiàn)，并非一定為左心衰竭，若經(jīng)久不消或出現(xiàn)呼吸困難，則提示有左心衰竭。

(2)心臟體征多無(wú)特異性，約50%以上心濁音界輕度至中度增大，與既往高血壓病史或伴有老年人心肌梗死有關(guān)。心臟聽(tīng)診可能有下列改變：①心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊，以早搏常見(jiàn)。②半數(shù)患者第1心音減弱，發(fā)病前2只明顯。③發(fā)病后2～7天內(nèi)可能出現(xiàn)第4心音，提示左心窒順應(yīng)性降低。④病理性第3心音發(fā)生較少，一旦出現(xiàn)即提示左心衰竭或室壁瘤形成。⑤心尖部收縮期雜音：發(fā)病后突然出現(xiàn)響亮的收縮期雜音伴臨床病情惡化，提示有室間隔破裂，乳頭肌、腱索斷裂或嚴(yán)重乳頭肌功能不全;如病情穩(wěn)定，雜音強(qiáng)度<3/6級(jí)者提示乳頭肌功能不全。⑥約10%一20%患者在發(fā)病第2～3日內(nèi)可出現(xiàn)心包摩擦音，多不伴有心包大量積液。且很快就會(huì)消失。

4.老年人心肌梗死的并發(fā)癥最常見(jiàn)為室性心律失常、心力衰竭、心源性休克。另外還有心臟破裂、乳頭肌斷裂、乳頭肌功能不全、室壁瘤、肺栓塞等。急性并發(fā)癥及嚴(yán)重程度直接影響預(yù)后。

老年人心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)&老年人心肌梗死做哪些檢查?

老年人心肌梗死的診斷

1.血清酶測(cè)定

CK(肌酸磷酸激酶)：在起病4～6小時(shí)左右開(kāi)始升高，峰值出現(xiàn)在發(fā)病后18～24小時(shí)，3～4日降至正常;CK同功酶CK-MB的敏感性和特異性均較CK為高。

AST(谷-草轉(zhuǎn)氨酶)：在起病6～12小時(shí)內(nèi)升高。24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6日后降至正常。

近年血清TNT(肌鈣蛋白)已用于早期(4～6小時(shí))診斷急性心肌梗死，敏感性和特異性較高。肌紅蛋白升高出現(xiàn)更早(1～2小時(shí))。老年心肌梗死患者心肌酶學(xué)檢查的CK、AST和LDH的峰值常較低，達(dá)到高峰的時(shí)間比年輕患者約晚24～60小時(shí)，在診斷中應(yīng)予注意。

起病24～48小時(shí)白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率增快，持續(xù)1～3周。

2.老年人心肌梗死的心電圖

確診條件為：①壞死性Q波、損傷性ST段和缺血性T波的改變。②上述改變的動(dòng)態(tài)演變。③對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的上述改變反映心肌梗死部位。

3.診斷老年人心肌梗死根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及動(dòng)態(tài)的心肌酶學(xué)改變，可診斷本病。

老年病人常缺少典型的臨床表現(xiàn)，如老年人有突發(fā)嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而暫時(shí)原因不明，或突發(fā)較重的持續(xù)胸悶或胸痛，都應(yīng)考慮到急性心肌梗死的可能，需做增補(bǔ)導(dǎo)聯(lián)心電圖和多次行血清心肌酶學(xué)檢查，高度可疑者應(yīng)按急性心肌梗死處理。

老年人心肌梗死的鑒別診斷

(1)心絞痛：急性心肌梗死血清心肌酶，特征性心電圖為與心絞痛的鑒別要點(diǎn)。

(2)急性心包炎：有劇烈、持續(xù)心前區(qū)疼痛，多伴發(fā)熱。心電圖ST段呈弓背向下抬高，無(wú)導(dǎo)聯(lián)選擇性。如有血清心肌酶增高，其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)急性心肌梗死動(dòng)態(tài)變化。

(3)急性肺動(dòng)脈栓塞：突發(fā)劇烈胸痛、咯血、呼吸困難、休克。有右心負(fù)荷急劇增加表現(xiàn)，心電圖顯示特征件SⅠQⅢ改變，即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)深S波、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)明顯Q波和T波倒置，可資鑒別。

(4)急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部劇烈疼痛，可能伴休克。通過(guò)詢問(wèn)病史、體檢、心電圖和血清心肌酶學(xué)測(cè)定可協(xié)助鑒別。

(5)主動(dòng)脈夾層分離：胸痛開(kāi)始即達(dá)高峰.常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張?jiān)缙陔s音等，可資鑒別，UCG和MRI檢查有助于診斷。

老年人心肌梗死的治療用藥

老年人心肌梗死原則保護(hù)維持心臟功能。食以少量多餐、清淡易消化為宜。保持排便通暢，避免用力排便。早期有效鎮(zhèn)痛十分重要。溶栓治療老年人心肌梗死應(yīng)早開(kāi)始溶栓使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌再灌注。通過(guò)心律失常治療、休克的處理、衰竭的治療、擴(kuò)血管藥物等治療。對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理和觀察。

老年人心肌梗死的詳細(xì)治療：

原則保護(hù)維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大。及時(shí)搶救降低死亡率。

1.老年人心肌梗死的一般治療

心電、血壓和呼吸監(jiān)測(cè)5～7天以及時(shí)發(fā)現(xiàn)搶救室顫先兆和室顫、心搏驟停等嚴(yán)重心律失常。間斷(持續(xù))吸氧。一般第1周內(nèi)絕對(duì)臥床，可逐漸在床上作四肢的活動(dòng)。第2周逐步離床站立和床邊緩步走動(dòng)。第3～4周逐步至室外慢步走動(dòng)。有嚴(yán)重并發(fā)癥。高齡或體弱的老年患者，臥床時(shí)間宜適當(dāng)延長(zhǎng)。飲食以少量多餐、清淡易消化為宜。保持排便通暢，避免用力排便。

2.解除老年人心肌梗死的疼痛

早期有效鎮(zhèn)痛十分重要。有效方法為嗎啡3mg皮下注射，亦可小劑量靜脈注射，必要時(shí)可每隔5分鐘后再注射1次。低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、高齡及有嚴(yán)重肺疾患病史者慎用，呼吸小于12次/分鐘者禁用。此外。應(yīng)持續(xù)用硝酸甘油靜脈滴注。

3.溶栓治療老年人心肌梗死

應(yīng)早開(kāi)始溶栓使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌再灌注。

(1)指征：

1)持續(xù)性胸痛：超過(guò)半小時(shí)，古服硝酸甘油癥狀不緩解者。

2)相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV、胸導(dǎo)聯(lián)>0.2mV。

3)發(fā)病≤6小時(shí)者。對(duì)于發(fā)病6～12小時(shí)者，心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。

4)年齡≤70歲。>70歲者，應(yīng)根據(jù)梗死范圍，一般狀態(tài)，因人而異慎重選擇。

(2)老年人心肌梗死的禁忌證：

1)兩周內(nèi)曾行手術(shù)或嚴(yán)重外傷者以及有活動(dòng)性出血者(胃腸道潰瘍、咯血等)。

2)高血壓病患者經(jīng)治療后于溶栓前血壓仍≥24.0/14.7kPa(180/llOmmHg)者。

3)高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者。

4)有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，半年內(nèi)有缺血性腦卒中史者。

5)有出血性視網(wǎng)膜病史者。

6)各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。7)嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。

(3)方法：

1)溶栓前檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間。并即刻口服阿司匹林0.15-0.3g，以后每日1次，3～5天后改為50～150mg/d，長(zhǎng)期服用。

2)溶栓藥物：尿激酶150萬(wàn)～200萬(wàn)u溶于100ml 5%葡萄糖液中30分鐘滴完。靜脈給藥法或冠脈插管注射法。同時(shí)皮下注射肝素7500U每12小時(shí)1次，或低分子肝素皮下注射2次/天，持續(xù)3～5天。另一類為纖維蛋白選擇性溶栓劑，包括rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)和ro-UK(單鏈前尿激酶)。在國(guó)內(nèi)使用不多。rt-PA 8mg靜脈推注，然后42mg于90分鐘內(nèi)靜脈滴注。

3)溶栓后觀察：嚴(yán)密觀察患者癥狀體征，連續(xù)心電圖變化及血清心肌酶學(xué)檢測(cè)，用肝素者需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間。溶栓并發(fā)癥主要有出血、再灌注性心律失常和一過(guò)性低血壓及過(guò)敏反應(yīng)等。

4.心律失常治療

老年人心肌梗死早期即使是偶發(fā)室性早搏也極易轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?。在室性早搏漸多或出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)立即用利多乍因50～100mg靜脈注射，每5～10分鐘可重復(fù)1次至早搏消失，繼以靜脈滴注維持。對(duì)于發(fā)生心室顫動(dòng)患者，盡快采用非同步直流電除顫。對(duì)于緩慢性心律失?？捎冒⑼衅缝o脈滴注，嚴(yán)重患者可用人工心臟起搏器做臨時(shí)保護(hù)。

5.老年人心肌梗死休克的處理

(1)補(bǔ)充血容量：急性心肌梗死過(guò)程中大汗、嘔吐、周圍血管舒張等，均可導(dǎo)致血容量不足，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)足血容量。

(2)升壓藥的使用：補(bǔ)充血容量后血壓仍過(guò)低，可適當(dāng)使用升壓藥，如多巴胺10～30mg加入5%葡萄糖液100mg中靜脈滴注。

(3)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：經(jīng)上述處理血壓仍不升，且疑有周圍血管收縮狀態(tài)者，可靜脈滴注適量的硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明。

6.老年人心肌梗死心力衰竭的治療

老年患者急性心肌梗死發(fā)生急性左心衰竭較多見(jiàn)，應(yīng)高度重視，～旦確定盡早處理，洋地黃類藥物應(yīng)慎用，尤其在心肌梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)，必須使用時(shí)劑量要減半。右心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。

7.擴(kuò)血管藥物

(1)硝酸甘油：急性心肌梗死患者早期靜脈滴注硝酸甘油?？赡芸s小梗死面積，尤其對(duì)于合并充血性心力衰竭或肺水腫時(shí)。但低血壓，休克者應(yīng)慎用。

(2)β受體阻滯劑：老年人心肌梗死初幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)用可減輕心肌損傷和死亡率，繼續(xù)使用則能減少冉梗死率和(或)死亡率。使用β受體阻滯劑適應(yīng)證為：竇性心動(dòng)過(guò)速、高血壓、快速心律失常.如快速房顫以及血清心肌酶再次升高提示有梗死延展等。禁忌證為：心率<60次/分鐘、收縮壓<13.3kPa(100mmHg)、左心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的老年患者，尤其是有下壁心肌梗死者，早期使用應(yīng)慎重。

(3)鈣拮抗劑：適用于梗死后心絞痛發(fā)作考慮與冠脈痙攣有關(guān)，以及PCI術(shù)后預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣，不作為急性心肌梗死的常規(guī)用藥。

8.其他包括并發(fā)癥的處理。

老年人心肌梗死的預(yù)防

1.一級(jí)預(yù)防(原發(fā)性預(yù)防)

開(kāi)展防治動(dòng)脈粥樣硬化的宣傳教育，采取綜合性防治措施。

(1)防治高血脂癥：

1)飲食治療：老年人應(yīng)多食膽固醇含量少的食物，少食含飽和脂肪酸和膽固醇高的食品。對(duì)于高三酰甘油血癥、血清高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低及肥胖者，還應(yīng)限制甜食和適當(dāng)控制主食，控制總熱量攝入，減輕體重。

2)改善隹活方式：改善生活方式主要是加強(qiáng)體育鍛煉，老年人要選取較適宜的運(yùn)動(dòng)方式。并戒煙、戒酒。

3)藥物治療：經(jīng)上述措施血脂控制不滿意的老年患者，即無(wú)冠心病危險(xiǎn)因子TC>6.24mmol/L、LDL-C>4.16mmol/L，或有冠心病危險(xiǎn)因子TC>5.72mmol/L、LDL-C>3.64mmol/L者，均應(yīng)進(jìn)行藥物干預(yù)治療。常用的調(diào)脂藥物有他汀類和貝特類。由于調(diào)脂藥物均有一定不良反應(yīng)，對(duì)于老年患者應(yīng)慎重，宜小劑量開(kāi)始，定期觀察療效及不良反應(yīng)。

(2)冠心病其他危險(xiǎn)因子的控制;包括高血壓、糖尿病和肥胖等，應(yīng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)和減輕體重。

2.老年人心肌梗死的二級(jí)預(yù)防

確診為冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化者的預(yù)防。

(1)小劑量阿司匹林(50～100mg/d)：長(zhǎng)期服用可明顯降低再梗死率和總死亡率。

(2)合理使用β受體阻滯劑能明顯降低老年心肌梗死患者死亡率。合并有病竇綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯以及嚴(yán)重心功能不全和嚴(yán)重阻塞性肺疾病的老年患者則應(yīng)慎用。

(3)調(diào)脂治療：TC>5.20mmol/L.LDL-C>3.13mmol/L需調(diào)脂治療。

(4)其他應(yīng)預(yù)防的因素：

1)過(guò)度興奮激動(dòng)與勞累。

2)寒冷刺激，老年人應(yīng)避免晨起鍛煉，尤其是冬天。應(yīng)改變運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)方式，避免和減少心臟意外發(fā)生。

3)避免暴飲暴食和飽餐，尤其是大量脂肪餐和大量飲酒。

4)治療并發(fā)癥：如心功能不全。

老年人心肌梗死吃什么好?老年人心肌梗死食療保健?

飲食宜忌

宜食低膽固醇食物：谷類(各種粗糧)、豆類(大豆、蠶豆、赤豆、綠豆及各種豆制品)、植物油(除椰子油外)、各種蔬菜、瓜果;菌藻類(蘑菇、香菇、木耳、銀耳、海帶、紫菜、苔菜、海藻等)、魚(yú)類(絕大多數(shù)河魚(yú)、海魚(yú)，除貝殼類、魚(yú)子)、種子硬果類(胡桃、杏仁、瓜子、芝麻)以及茶葉、山楂、瘦肉、家禽;宜吃脫脂牛奶、帶酸味水果;宜適量飲茶。

忌豬油、牛油、羊油、雞油、黃油、奶油、動(dòng)物腦、肝等及蛋黃、巧克力、墨魚(yú)、魷魚(yú)、貝類(蚌、螺、蟶、蜆、蟹黃等)、魚(yú)子;忌甜食、咸食、高脂肪制品;忌煙、酒;忌飲食過(guò)飽;忌辛辣刺激性食品。

老年人心肌梗死用藥

用藥原則： 嗎啡3mg皮下注射，亦可小劑量靜脈注射，必要時(shí)可每隔5分鐘后再注射1次。溶栓藥物：尿激酶150萬(wàn)～200萬(wàn)u溶于100ml5%葡萄糖液中30分鐘滴完。靜脈給藥法或冠脈插管注射法。同時(shí)皮下注射肝素7500U每12小時(shí)1次，或低分子肝素皮下注射2次/天，持續(xù)3～5天。另一類為纖維蛋白選擇性溶栓劑，包括rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)和ro-UK(單鏈前尿激酶)。在國(guó)內(nèi)使用不多。rt-PA8mg靜脈推注，然后42mg于90分鐘內(nèi)靜脈滴注。

以上就是關(guān)于老年人心肌梗死的癥狀及治療方法有哪些的介紹，希望對(duì)您有所幫助。更多老人疾病安全小知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注佰佰安全網(wǎng)，小編會(huì)帶你了解更多老年心肌梗應(yīng)對(duì)方法的相關(guān)常識(shí)。

責(zé)任編輯:王小麗