繼發(fā)性肺結(jié)核為Ⅲ型肺結(jié)核，包含1978年肺結(jié)核五型分類中的浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核兩種肺結(jié)核病。結(jié)核分枝桿菌（下簡稱結(jié)核菌）初次感染后（多在兒童時期）體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新繁殖，引起的病灶復(fù)燃為主要發(fā)病原因（稱內(nèi)源性復(fù)發(fā)）。也可再次由感染外界結(jié)核分枝桿菌而發(fā)?。ǚQ外源性重染）。本型可以發(fā)生在原發(fā)感染后任何年齡，以成人多見，是成人肺結(jié)核的最常見類型。

發(fā)病原因：

1.內(nèi)源性復(fù)發(fā)：是繼發(fā)性肺結(jié)核的主要發(fā)病原因。在肺內(nèi)、外因早期菌血癥形成潛伏病灶。當(dāng)機體的抵抗力下降時,可使隱性結(jié)核病灶復(fù)發(fā)而形成繼發(fā)性肺結(jié)核。

2.外源性再感染：曾感染過結(jié)核菌，本次發(fā)病不是原有病灶的重新活動，而是再次受到結(jié)核菌的感染。

1.內(nèi)源性復(fù)發(fā)：是繼發(fā)性肺結(jié)核的主要發(fā)病原因。在肺內(nèi)、外因早期菌血癥形成潛伏病灶。當(dāng)機體的抵抗力下降時,可使隱性結(jié)核病灶復(fù)發(fā)而形成繼發(fā)性肺結(jié)核。

2.外源性再感染：曾感染過結(jié)核菌，本次發(fā)病不是原有病灶的重新活動，而是再次受到結(jié)核菌的感染。

病理生理：結(jié)核菌在機體內(nèi)引起的病變類型具有特異性，其病理改變常與機體狀態(tài)、變態(tài)反應(yīng)強度、局部組織特性和病菌毒力大小而定。結(jié)核病是一種慢性炎癥，具有滲出、增殖、變質(zhì)三種基本病理變化。

滲出性病變表示病變組織菌量大、毒力強、變態(tài)反應(yīng)強或病變在急性發(fā)展階段。此時組織器官中血管通透性增高 ，炎性細胞和蛋白質(zhì)向血管外滲出，滲出性病變中，可見大量淋巴細胞堆集成淋巴細胞結(jié)節(jié)，滲出病變中可找到結(jié)核菌。

多數(shù)病人有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，少數(shù)病人可無癥狀或僅有輕微癥狀，健康檢查時發(fā)現(xiàn)。

（1）起病緩慢，咳嗽，咳痰，可伴咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。

（2）發(fā)熱（常午后低熱），干酪性肺炎者，起病常急劇，初起可高熱，以后呈弛張熱伴嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀，可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。

（3）少數(shù)患者可有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、泡疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。

（4）糖尿病、塵肺、胃大部切除術(shù)、慢性腎功能衰竭、器官移植和骨髓移植術(shù)后、長期使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑治療的患者應(yīng)警惕是否合并肺結(jié)核，HIV感染者肺結(jié)核發(fā)病率高。

體征：長期慢性消耗可呈營養(yǎng)不良、貧血；胸部陽性體征因肺部病變大小、程度、有無并發(fā)癥而差異很大。肺部病變較廣泛時可有相應(yīng)體征,如局部叩濁,病變局部可聞及支氣管肺泡呼吸音。大面積浸潤病變、干酪性肺炎、肺不張時可聞管狀呼吸音。局限性的中小水泡音常提示有空洞或并發(fā)支擴,空甕性呼吸音提示有巨大空洞。

一．肺結(jié)核診斷依據(jù)

1.患者病史和臨床表現(xiàn)仍然是診斷的基礎(chǔ)。病史應(yīng)注意結(jié)核病接觸史，有無一般結(jié)核病中毒癥狀及遷延不愈的呼吸道癥狀。對有結(jié)核病易感因素的患者，如 : 應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、硅沉著病、慢性腎衰竭、胃大部切除、器官移植術(shù)后者 , 更應(yīng)提高警惕。

2. 病原學(xué)檢查：痰結(jié)核菌檢查是確診的特異性方法,多次痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核常用方法 , 但非結(jié)核分枝桿菌肺病其臨床癥狀、 X 線表現(xiàn)與繼發(fā)性肺結(jié)核很難區(qū)分 , 有條件應(yīng)在痰涂片檢查同時送檢痰結(jié)核菌培養(yǎng)， 作進一步菌種鑒定。

3. 胸部 X 線檢查是肺結(jié)核診斷的必要手段，繼發(fā)性肺結(jié)核胸部 X 線表現(xiàn)為多種形態(tài)混合存在 , ?？沙试菩鯛罨虬唿c ( 斑片 ) 結(jié)節(jié)狀 , 干略性病變密度偏高而不均勻 , 常有透亮區(qū)或空洞形成。病期延長可同時出現(xiàn)纖維化或鈣化灶，結(jié)合上葉尖后段或下葉背段好發(fā)部位和X線特點可為診斷提供重要參考。

1、呼吸道傳染：是主要的傳染途徑。肺結(jié)核患者咳嗽時，結(jié)核桿菌隨唾沫散于空氣之中，或已干的帶菌痰液塵埃飛揚飄浮于空氣之中，當(dāng)易感小兒吸入此污染空氣后，在一定條件下，結(jié)核桿菌可在肺內(nèi)引起感染。

2、消化道傳染：多因飲用未消毒的污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶或污染，人型結(jié)核桿菌的其他食物而得病多產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶。

3、先天性結(jié)核病傳染途徑為經(jīng)胎盤或吸入羊水感染多于出生后，不久發(fā)生粟粒性結(jié)核病母親產(chǎn)前多患有全身性結(jié)核主要為粟粒性結(jié)核病或生殖器結(jié)核。

4、可通過破損的皮膚、粘膜、生殖器官等接觸傳染。還有先天性結(jié)核病傳染途徑為胎盤或吸入羊水感染，多于出生后不久發(fā)生粟粒性結(jié)核病或生殖器結(jié)核。人類普遍易感。人受染后，是否發(fā)病，與受染菌的數(shù)量、毒力、機體的非特異性及特異性抵抗力高低有關(guān)。營養(yǎng)狀態(tài)、精神緊張、體力消耗、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療、腫瘤化療、免疫抑制療法、糖尿病等各種因素，均可降低機體抵抗力，易于受染發(fā)病或使結(jié)核擴散和病情加重。

一、及早發(fā)現(xiàn)和治愈傳染源

一名痰菌陽性肺結(jié)核患者可傳染15名健康人，傳染主要發(fā)生在未被發(fā)現(xiàn)治療之前，因為傳染源在未發(fā)現(xiàn)前沒有采取任何預(yù)防手段，與家庭成員、同事、同學(xué)等密切接觸，接觸者容易被結(jié)核菌感染。因此首先應(yīng)該盡早地發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的傳染源，并予以徹底治療，才能縮短傳染源的傳染期。早發(fā)現(xiàn)才能做到早治療，且可選擇的藥物多，治療費用低，藥物的不良反應(yīng)小，安全性大，病人容易耐受，治療可順利進行，治愈的可能性大，從而減少治療的失敗率和結(jié)核菌在社會中的傳播。肺結(jié)核病人常有慢性咳嗽、咳痰和咯血癥狀，有的病人尚有發(fā)熱、胸痛、盜汗、乏力等癥狀，因此凡有咳嗽、咳痰2－3周或有相關(guān)癥狀者應(yīng)及時就診檢查。如確診為肺結(jié)核要正規(guī)治療，完成規(guī)定療程。

1、忌吸煙：煙草辛熱有大毒對肺陰虛為基本病理的肺結(jié)核病人吸煙等于火上加油危害更大吸煙可刺激咽喉、氣管誘發(fā)咳嗽降低人體抵抗力有可能使結(jié)核病灶擴散加重其咯血、潮熱、咽干、盜汗等癥狀因此對肺結(jié)核病人來說應(yīng)絕對戒煙。

2、忌辣刺激生火食物：如酒、蔥、韭菜、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣生火食物和調(diào)味品本類食品能傷津液或加重對呼吸道黏膜的刺激迫血妄行咯血者更當(dāng)禁用。

3、忌多食甜味食物：如奶油蛋糕、奶酪、冰淇淋等甜味的食物是導(dǎo)致痰粘滯難驅(qū)另外肺結(jié)核病人食人糖多后體內(nèi)白細胞的殺菌作用會受到抑制吃糖越多抑制就越明顯會加重病情。

4、忌生冷食物：西瓜汁、黃瓜、苦瓜、絲瓜等過分寒涼有傷脾胃而不利于其它營養(yǎng)成份的吸收造成病人食欲降低而影響疾駁復(fù)故應(yīng)少食或不食。