肺結(jié)核主要是由于結(jié)核分歧桿菌所引起的一種病，是慢性傳染病，對多個臟器都有侵害，尤其是肺部結(jié)核感染最為常見，當人體免疫力狀況低下，就會導致肺結(jié)核的癥狀發(fā)作，大家知道肺結(jié)核有哪些類型嗎？肺結(jié)核的種類主要有原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；血型播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）包括急性血型播散型肺結(jié)核及亞急性、慢性血型播散型肺結(jié)核；繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）可以出現(xiàn)以增殖為主、浸潤為主、干酪病變?yōu)橹骰蛞钥斩礊橹鞯榷喾N病理改變；結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎；其它肺外結(jié)核（Ⅴ型）按部位及臟器命名的，下面一起來看看繼發(fā)性肺結(jié)核如何判斷吧？

一．肺結(jié)核診斷依據(jù)

1.患者病史和臨床表現(xiàn)仍然是診斷的基礎(chǔ)。病史應注意結(jié)核病接觸史，有無一般結(jié)核病中毒癥狀及遷延不愈的呼吸道癥狀。對有結(jié)核病易感因素的患者，如 : 應用免疫抑制劑、糖尿病、硅沉著病、慢性腎衰竭、胃大部切除、器官移植術(shù)后者 , 更應提高警惕。

2. 病原學檢查：痰結(jié)核菌檢查是確診的特異性方法,多次痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核常用方法 , 但非結(jié)核分枝桿菌肺病其臨床癥狀、 X 線表現(xiàn)與繼發(fā)性肺結(jié)核很難區(qū)分 , 有條件應在痰涂片檢查同時送檢痰結(jié)核菌培養(yǎng)， 作進一步菌種鑒定。

3. 胸部 X 線檢查是肺結(jié)核診斷的必要手段，繼發(fā)性肺結(jié)核胸部 X 線表現(xiàn)為多種形態(tài)混合存在 , 常可呈云絮狀或斑點 ( 斑片 ) 結(jié)節(jié)狀 , 干略性病變密度偏高而不均勻 , 常有透亮區(qū)或空洞形成。病期延長可同時出現(xiàn)纖維化或鈣化灶，結(jié)合上葉尖后段或下葉背段好發(fā)部位和X線特點可為診斷提供重要參考。

4. 其他檢查 PPD 皮膚試驗強陽性、血清抗結(jié)核抗體陽性、患者痰結(jié)核菌 DNA PCR 十探針檢測呈陽性，可作為診斷參考。

二．菌陰肺結(jié)核的診斷

肺結(jié)核患者痰病原學檢查陽性率不高 , 部分肺結(jié)核患者最終不能得到病原學的證實。這部分患者臨床稱為菌陰肺結(jié)核 , 中華醫(yī)學會結(jié)核病分會提出診斷標準如下 :

菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷標準為：

1. 典型的肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。

2. 抗結(jié)核治療有效。

3. 臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾患。

4. PPD (5TU) 強陽性 ; 血清抗結(jié)核抗體陽性。

5. 痰結(jié)核菌 PCR+探針檢測呈陽性。

6. 肺外組織病理證實結(jié)核病變。

7. 支氣管肺泡灌洗液檢出抗酸桿菌。

8. 支氣管或肺部組織病理證實結(jié)核病變。

肺內(nèi)有病變且具備1-6中3項或7-8條中任何1項可確診。

三．肺結(jié)核活動性判定

肺結(jié)核有無活動性對治療和管理十分重要。痰菌檢查 ( 涂片和培養(yǎng) ) 是判斷肺結(jié)核是否活動的重要依據(jù) , 但由于痰菌檢查現(xiàn)行方法不太敏感 , 陽性率不高。大多數(shù)學者認為有以下幾點均提示結(jié)核病灶具有活動性：

典型的結(jié)核中毒癥狀，胸部影像學具有滲出、增殖或干酪樣病灶的一種，即使僅見纖維增殖性病灶。

胸部影像學上病灶密度不均勻，呈小葉中央結(jié)節(jié)影、樹芽樣改變、邊緣模糊或部分模糊。

CT肺窗顯示斑點狀或條索狀陰影，邊緣較為清楚，但縱膈窗大部分病灶消隱。

CT肺窗病變密度較高，邊緣較為清楚，但縱膈窗部分病灶消隱，遺留病灶非鈣化灶，且PPD強陽性或血沉增快或痰結(jié)核分枝桿菌PCR陽性（定量PCR≥102拷貝）。

一些患者影像學上的病灶的活動性不能確定，可通過動態(tài)觀察病灶變化來判斷，若病灶有吸收或惡化可診斷為活動性結(jié)核病。

以上是佰佰安全網(wǎng)小編為大家介紹的繼發(fā)性肺結(jié)核如何判斷的內(nèi)容，一旦出現(xiàn)上述癥狀要及時治療，爭取早治早好，還有得了得了這種疾病一定要忌口，飲食得當也有利于疾病恢復的，如果大家還想了解更多的肺結(jié)核的知識，那就繼續(xù)關(guān)注本網(wǎng)傳染病安全知識庫中的內(nèi)容吧。

責任編輯:張小付