一、咯血：肺結(jié)核咯血原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結(jié)核及局部結(jié)核病變引起支氣管變形、扭曲和擴張。肺結(jié)核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不張、結(jié)核性支氣管播散和吸入性肺炎等嚴(yán)重合并癥。
咯血者應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療，中、大量咯血應(yīng)積極止血，保持氣道通暢，注意防止窒息和出血性休克發(fā)生。一般改善凝血機制的止血藥對肺結(jié)核大咯血療效不理想。腦垂體后葉素仍是治療肺結(jié)核大咯血最有效的止血藥，可用5～10U加入25%葡萄糖40ml緩慢靜注，持續(xù)10～15min。非緊急狀態(tài)也可用10～20U加入5%葡萄糖500ml緩慢靜滴。對腦垂體后葉素有禁忌的患者可采用酚妥拉明10～20mg加入25%葡萄糖40ml靜注，持續(xù)10～15min或10～20mg加入5%葡萄糖250ml靜滴（注意觀察血壓）。近年支氣管動脈栓塞術(shù)介入療法治療肺結(jié)核大咯血收到近期良好的效果。
矽肺患者的病程長，并發(fā)癥多，對矽肺病人實施必要的健康教育，可有效的預(yù)防或減輕并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。本科收治的都是老年患者，入院診斷大多為矽肺合并肺結(jié)核冠心病高血壓等不同程度的基礎(chǔ)疾病，治療方法患者均采用抗感染止咳祛痰吸氧等治療，同時積極治療并發(fā)癥。通過對矽肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育，提高患者對矽肺結(jié)核病的正確認(rèn)識，養(yǎng)成良好的生活方式,預(yù)防結(jié)核能力以及結(jié)核的治愈率。
1、心理護(hù)理。多與病人溝通，有技巧的談話，信賴醫(yī)護(hù)人員，正確對待疾病，只要積極配合治療和護(hù)理，仍能維持較佳的健康水平。因住院矽肺患者多為老年人，耐心細(xì)致的心理護(hù)理，大部分患者能夠以良好的心態(tài)積極配合治療，減緩疾病的發(fā)展，有利于提高患者的生存質(zhì)量。
1.內(nèi)源性復(fù)燃
HIV感染可導(dǎo)致體內(nèi)原已穩(wěn)定的潛在陳舊性結(jié)核病灶，重新活躍起來，發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核病。
2.外源性再感染
艾滋病患者由于機體免疫力低，易出現(xiàn)耐多藥結(jié)核病暴發(fā)流行及再感染結(jié)核菌，并很快發(fā)病和惡化。
3.原發(fā)感染
多發(fā)生在結(jié)核病疫情甚低的國家和地區(qū)，HIV感染者可發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病。
艾滋病的發(fā)病主要是感染HIV后，HIV病毒在T淋巴細(xì)胞中的CD4+細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，使其細(xì)胞功能嚴(yán)重受損和破壞，致使感染機體出現(xiàn)免疫缺陷甚至因發(fā)多個器官衰竭引發(fā)。人體感染HIV后，在體內(nèi)的HIV極難被清除，HIV不斷復(fù)制后使人體免疫系統(tǒng)受損，尤其是導(dǎo)致CD4+細(xì)胞絕對數(shù)量的減少，致使人體被機會性感染的可能性大增。研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染者結(jié)核分枝桿菌（MTB）的感染率高達(dá)58.8%。HIV陽性患者感染MTB后，MTB極易在患者體內(nèi)迅速繁殖、擴散以至于影響到感染者的多個器官，且容易使感染者體內(nèi)非活動性的結(jié)核病灶得到復(fù)發(fā)；研究顯示，肺結(jié)核、HIV雙重感染的患者在HIV陽性患者中超過9%。結(jié)核分枝桿菌感染可加劇HIV感染的病程：①結(jié)核患者的單核細(xì)胞，感染HIV的易感性增高。②機體感染結(jié)核菌后，可誘導(dǎo)γ干擾素，白細(xì)胞介素1（IL-1）、IL-2、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子釋放，這些因子可以增強HIV的復(fù)制。③結(jié)核菌細(xì)胞壁的主要成分阿拉伯甘露糖是HIV復(fù)制有力的誘導(dǎo)劑。④結(jié)核菌和純蛋白衍生物可誘導(dǎo)單核細(xì)胞內(nèi)HIV的RNA表達(dá)增強，P24產(chǎn)量增加。
1、抗癆與降糖并重
糖尿病與肺結(jié)核彼此相互影響，其中，糖尿病對肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著，因此，一經(jīng)確診糖尿病合并肺結(jié)核，首先要積極治療糖尿病，將血糖控制在理想水平，才能提高機體抗感染能力，肺結(jié)核治療也才能奏效。相反，如果兩種疾病分而治之，治療效果則會大打折扣。
2、抗癆療程需延長
與單純肺結(jié)核的治療原則一樣，糖尿病合并肺結(jié)核的用藥也要遵循早期、足量、聯(lián)合及全程的原則，不同的是，用藥時間至少要比單純性肺結(jié)核延長半年以上。常用的一線的抗癆藥物有異煙肼、利福平、對氨基水楊酸鈉、鏈霉素等，先采取三聯(lián)或四聯(lián)用藥、強化治療6個月后，改為異煙肼、利福平兩聯(lián)繼續(xù)維持治療12個月以上，以徹底根除結(jié)核菌感染，防止結(jié)核復(fù)發(fā)。
