糖尿?。╠m）為慢性終身性疾病，由于其合并癥及藥物副作用的影響，病死率很高。目前強(qiáng)調(diào)，糖尿病應(yīng)堅(jiān)持早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則，具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療，下面就和小編一起去了解一下糖尿病人的飲食指導(dǎo)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的護(hù)理從單純的癥狀護(hù)理向以患者為中心的生理、心理及社會(huì)因素方面的護(hù)理及教育轉(zhuǎn)變。因此，護(hù)士應(yīng)向病人介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實(shí)，以取得最佳效果。

1 糖尿病患者飲食治療的目的

（1）糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀。（2）防止或延緩血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。（3）維持成年人的正常體重，使肥胖者減輕體重，消瘦者增加體重。（4）保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)。

2 糖尿病患者飲食原則

（1）避免甜食:避免進(jìn)食糖及含糖食物，因?yàn)榇祟?lèi)食物會(huì)被身體吸收的很快，易令血糖上升。（2）減少高脂肪及高膽固醇食物:減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物。因?yàn)楦哐c高膽固醇是引致心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤需注意。（3）適量進(jìn)食高纖維食物:適量進(jìn)食高纖維及淀粉食物。（4）定時(shí)定量，少食多餐:進(jìn)食要定時(shí)定量，避免隨意增減食量，才能達(dá)到血糖穩(wěn)定。多餐少餐，包括早、午、晚三餐，必要時(shí)可在正餐之間及睡前加餐，以減少因藥物而導(dǎo)致低血糖的機(jī)會(huì)，特別是注射胰島素的病人。

3 三大營(yíng)養(yǎng)素的選擇與注意事項(xiàng)

3.1 蛋白質(zhì)的選擇 每日攝入的蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占30%～50%。不主張吃素，希望每日能攝入100～150g瘦肉（包括禽類(lèi)及魚(yú)蝦），1個(gè)雞蛋（50g左右），1袋奶（250g），適量豆制品，用于補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

3.2 脂肪的選擇 一日計(jì)算出的脂肪重量包括食物中的 脂肪和烹調(diào)油。目前提倡飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸=1:1:1。動(dòng)物食品中，瘦肉即含10%左右的動(dòng)物脂肪，即飽和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的飽和脂肪已經(jīng)足夠人體需要了。烹調(diào)油一般每日限制在20～25g以內(nèi)，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、鹵的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等。

3.3 碳水化合物的選擇 碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗糧，如燕麥、蕎麥、玉米面、全麥面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150g。

3.4 蔬菜、水果主要提供維生素、纖維素、無(wú)機(jī)鹽及微量元素。一般每日應(yīng)吃500g蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纖維素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、蘿卜、海帶等。含淀粉高的蔬菜盡量少吃，如吃土豆、山藥、藕、荸薺等要與主食進(jìn)行交換。每吃100g要減少25g（半兩）糧食。每吃200g水果，也要減少25g糧食。

4 三大營(yíng)養(yǎng)素的分配

4.1 三大營(yíng)養(yǎng)素的分配。糖尿病人三大營(yíng)養(yǎng)素的分配比例和正常人基本一樣，蛋白質(zhì)的比例可略高于正常人，脂肪比例略低于正常人。蛋白質(zhì)產(chǎn)熱占總熱量15%～18%，脂肪產(chǎn)熱占總熱量20%～25%，碳水化合物產(chǎn)熱占總熱量60%～65%。各營(yíng)養(yǎng)素雖然產(chǎn)熱比例和正常人基本一樣，但由于總熱量低于正常人，所以除蛋白質(zhì)外各營(yíng)養(yǎng)素實(shí)際數(shù)量都比正常人低。

4.2 三大營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算（下述所有重量均為食物生重）每克蛋白質(zhì)、碳水化合物產(chǎn)熱4千卡（0.0167兆焦耳），每克脂肪產(chǎn)熱9千卡（0.0376兆焦耳）。以上面男子一日總熱量1750千卡為例: 蛋白質(zhì)重量=1750×15%÷4=65.6g脂肪重量=1750×25%÷9=48.6g 碳水化合物重量=1750×60%÷4=262.5g5 不同熱能糖尿病飲食的營(yíng)養(yǎng)成分和食物內(nèi)容見(jiàn)表1。

5表1 不同熱能糖尿病飲食的營(yíng)養(yǎng)成分和食物內(nèi)容表

使用說(shuō)明:（1）瘦肉類(lèi)可按瘦肉50g=豆腐干50g=大個(gè)雞蛋1個(gè)=豆腐100g安排內(nèi)容，不要求完全吃肉。（2）豆乳類(lèi)可按黃豆40g=牛奶250g=豆?jié){300g進(jìn)食，也可按牛奶250g換成瘦肉類(lèi)50g加谷類(lèi)20選食，不要求非選食黃豆或牛奶。（3）本表所列內(nèi)容非固定模式，尚可根據(jù)經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)條件和病情予以調(diào)整，如欲多增加蛋白質(zhì)食品，則可少用谷類(lèi)食品/增加蛋白質(zhì)食品（瘦肉類(lèi)）一份，則減少谷類(lèi)食品半份。（4）若所需飲食不在此范圍內(nèi)，可在此表的基礎(chǔ)上參考附表1內(nèi)容予以調(diào)整，如5440千焦（1300千卡）飲食，可按5020千焦（1200千卡）內(nèi)容在增加瘦肉類(lèi)50g或谷類(lèi)25g。

6 如何計(jì)算每日所需的總熱量

首先確定自己的標(biāo)準(zhǔn)體重:體重指數(shù)bmi=實(shí)際體重（公斤）÷身高（米） 2

世界衛(wèi)生組織提出bmi的適合西方國(guó)家判斷標(biāo)準(zhǔn)為:bmi18.5～24.9正常，25～29.9超重， 30肥胖。

適合亞洲人的bmi值為:18.5～22.9正常，23～24.9超重， 25肥胖。

目前適合亞洲人的bmi數(shù)值正在研究，尚未確定。我國(guó)糖尿病人可采用下列簡(jiǎn)單公式確定體重及體型標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（cm）-105（男） 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（cm）-105-2.5（女）

確定您的體型是肥胖型還是消瘦型?采用實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重百分比的辦法判斷，超過(guò)20%為肥胖，超過(guò)10%為超重，是標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%為正常，少于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為過(guò)輕，少于20%為消瘦。標(biāo)準(zhǔn)體重和體型確定后，可根據(jù)下表確定每日需要的總熱量。

表2 成人糖尿病每日熱量供給量表（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）（略）

注;1千卡=4.18千焦耳=0.00418兆焦耳舉例說(shuō)明: 一個(gè)男子175cm高，體重85公斤，輕體力勞動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)體重=175-105=70公斤 體型（85-70）÷70×100%=21.4%，判斷為肥胖。熱量=70×25=1750千卡（7.3兆焦耳）

7 日總熱量及營(yíng)養(yǎng)素的分配

一日3餐總熱量可按20%、40%、40%或30%、40%、30%分配。一日6餐總熱量可按20%、30%、20%分配，3次加餐按10%、10%、10%安排。

8 大體估算法

身高175cm以上的正?；蚱菽惺? 按熱量2100千卡進(jìn)餐，一天主食7兩，瘦肉類(lèi)3兩，雞蛋一個(gè)，牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5兩，烹調(diào)油25g。上述食譜蛋白質(zhì)81.3g（16%），脂肪59g（25%），碳水化合物310g（59%），熱量2120千卡。

身高在175cm以下正常體型男士，或175cm以上肥胖 男士:按熱量1700千卡進(jìn)餐，一天主食5.5兩，瘦肉2兩，雞蛋一個(gè)，牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5兩，烹調(diào)油20g。上述食譜蛋白質(zhì)66.3g（16%），脂肪48.8g（25%），碳水化合物250g（59%），熱量1715千卡。

身高175cm以下肥胖男士和正常體型女士: 按熱量1600千卡進(jìn)餐，一天主食5兩，瘦肉2兩，雞蛋一個(gè)，牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5兩，烹調(diào)油20g。上述食譜蛋白質(zhì)64.8g（16%），脂肪48.8g（26%），碳水化合物230g（58%），熱量1625千卡。肥胖女士: 按熱量1400千卡進(jìn)餐，一天主食4兩，瘦肉2兩，雞蛋一個(gè)，牛奶牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5兩，烹調(diào)油15g。上述食譜蛋白質(zhì)60.3g（17.5%），脂肪43g（27.5%），碳水化合物190g（55%），熱量1400千卡。

9 糖尿病飲食計(jì)算需要哪幾個(gè)步驟，

（1）糖尿病飲食計(jì)算步驟包括以下幾項(xiàng):①測(cè)身高、體重確定體型。②據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算全日總熱量。③飲食中糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素分配。④安排全天的主副食及食譜。

（2）計(jì)算方法如下:測(cè)身高、體重。確定病人是肥胖、消瘦還是標(biāo)準(zhǔn)體重。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者為肥胖，低分子20%者為消瘦，在±10%以內(nèi)為正常。成人標(biāo)準(zhǔn)體重粗算公式:身高（cm）-105=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）。超過(guò)或低于標(biāo)準(zhǔn) 體重的百分比（%）=（實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重/標(biāo)準(zhǔn)體重）×100%

10 簡(jiǎn)易食譜定量

如果掌握不了上述各種方法，可按下面最簡(jiǎn)單的方法每日按一、二、三、四、五、六安排。

一是1斤蔬菜1袋奶;二是2兩豆腐;三是3兩肉蛋魚(yú);四是4錢(qián)油（20g，2湯匙）;五是5兩主食（男士5～6兩，女士4～5兩）;六是6g鹽。

11 飲食技巧———五改變

11.1 改進(jìn)進(jìn)餐順序 （1）飯前先吃一點(diǎn)生黃瓜或西紅柿;（2）吃飯先喝湯;（3）吃飯先吃些用餐的菜，再吃主食和蔬菜。

11.2 改變進(jìn)餐方法 （1）細(xì)嚼慢咽:喝湯不要端起碗喝，既不文明又不雅觀，用小勺一勺一勺喝。吃飯一口一口吃，不要狼吞虎咽。（2）在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到處走;（3）專心專意地吃，不要邊吃邊干活;（4）精神集中，不要邊看電視邊吃;（5）飯要一次盛好，不要一點(diǎn)一點(diǎn)盛飯;（6）吃完碗中飯立即放下筷子，離開(kāi)餐桌，不要養(yǎng)成吃完了還不愿下桌習(xí)慣;（7）不打掃剩菜飯;（8）立即刷牙。

11.3 改變進(jìn)餐習(xí)慣 少吃零食，少葷多素，少肉多魚(yú)，少細(xì)多粗，少油多清淡，少鹽多醋，少煙多茶，少量多餐，少吃多動(dòng)，少稀多干。

11.4 改變進(jìn)餐品種 吃菜吃帶葉、莖類(lèi)蔬菜，少吃根、塊莖的菜;不吃油炸食物或過(guò)油的食物;不要勾芡，淀粉高;不要吃含淀粉高的食物，如吃要交換主食;血糖控制好的在兩餐中間吃水果，但不要喝果汁;喝湯去掉上面的油;吃肉絲比吃肉片、肉排、紅燒肉好;吃帶刺魚(yú)比吃魚(yú)塊好，因?yàn)榭梢詼p緩進(jìn)餐速度，增加飽腹感;吃帶骨頭肉比吃燉肉好，既滿足食欲要求，吃進(jìn)的肉量又不大;吃雞肉去掉雞皮及肥肉。

11.5 改變烹調(diào)方法 （1）吃氽、煮、蒸、拌、鹵的菜比吃炒菜好，可以減少油的攝入;（2）吃面條要多做菜;（3）吃魚(yú)吃清蒸魚(yú)，酸菜魚(yú)或清燉。

12 飲食誤區(qū)

（1）只主食控制論，沒(méi)有控制總熱量。正確的認(rèn)識(shí)是控制一日總熱量的平衡膳食。主食攝入過(guò)低，機(jī)體分解蛋白質(zhì)，脂肪產(chǎn)熱，進(jìn)一步造成三大代謝紊亂，甚至產(chǎn)生酮癥酸中毒，只控制主食，不控制總熱量，血糖控制不會(huì)理想。肉類(lèi)食品和烹調(diào)油攝入過(guò)多，造成總熱量過(guò)高。

（2）主要攝入越少越好。糖是刺激胰島素分泌的重要因素。在總熱量控制的前提下，放寬主食量（192120%，195040%，197145%，198660%，199465%）。糖尿病人碳水化合物產(chǎn)熱比65%和正常人一樣，但由于總熱量低于正常人，所以主食量仍低于正常人。

主食為最“廉價(jià)”、最直接的熱量供應(yīng)源。主食少于3兩，易出現(xiàn)饑餓酮癥。

（3）只吃稀飯，不吃干飯。稀飯吸收快，血糖升高快，多干少稀，以干為主。

（4）進(jìn)餐越快越好。糖尿病人不可進(jìn)餐太快、進(jìn)餐太快，不宜產(chǎn)生飽腹感，造成食量過(guò)大，進(jìn)餐時(shí)間長(zhǎng)，使葡萄糖濃度不敢于過(guò)于集中，可使餐后血糖上升平緩。

（5）植物油多吃無(wú)妨。都知道動(dòng)物油多吃有害，不知道植物油多吃也不好，植物油不飽和脂肪酸高，易氧化。植物油氧化產(chǎn)生過(guò)氧化物質(zhì)及自由基，損傷細(xì)胞膜，與致癌有關(guān)。熱量過(guò)高，是產(chǎn)生冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病的重要原因。

（6）只吃素不吃葷。主張平衡膳食。動(dòng)物性食物營(yíng)養(yǎng)是植物性食物不能代替的。蛋白質(zhì)含量高，是優(yōu)質(zhì)蛋白，含有的氨基酸比例適合人體需要。

植物性蛋白質(zhì)（豆類(lèi)除外）是不完全蛋白質(zhì)，缺少賴氨酸，營(yíng)養(yǎng)是不全面的。動(dòng)物食品中的營(yíng)養(yǎng)素人體易吸收，如血紅素鐵比無(wú)機(jī)鐵吸收好，有機(jī)鋅、有機(jī)硒、有機(jī)鉻都比無(wú)機(jī)元素吸收好。動(dòng)物食品又是一些維生素的豐富來(lái)源，如vitb 12 。多吃葷少吃素同樣不科學(xué)。吃葷多勢(shì)必造成蛋白質(zhì)太高，隨之帶進(jìn)的動(dòng)物脂肪增多。肉類(lèi)食品過(guò)多、脂肪過(guò)多正是西方飲食的弊病。因此，最好還是平衡。

（7）忌糖不忌鹽，口味重點(diǎn)無(wú)妨。多鹽即多鈉、多水，與高血壓有關(guān)，增加腎臟負(fù)擔(dān)，每日攝入鹽5～6g為宜。

（8）紅薯可以隨便吃。紅薯含纖維素雖高，淀粉、糖含量也高，易出現(xiàn)餐后高血糖，最好不吃或少吃要與主食進(jìn)行交換。

（9）早餐不想吃，中餐來(lái)個(gè)飽。不吃早餐，容易引起低血糖。過(guò)度饑餓，中午必然過(guò)飽，餐后血糖會(huì)過(guò)高，造成一日血糖高低波動(dòng)。

10）加餐可以隨便吃。消瘦病人或注射胰島素病人可以一日多餐。加餐不等于加熱量，在一日總熱量中分出一定比例用于加餐。加餐不要吃含油脂過(guò)高的食物。

（11）不吃飯就可以不吃藥，為了不吃藥就不吃飯。糖 尿病有某些原因而不能進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)當(dāng)停用降糖藥，以避免引起低血糖。為了不吃或少吃藥從而不吃或少吃飯是錯(cuò)誤的，長(zhǎng)期會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。

（12）為了少排尿，從而少飲水。多尿并非體內(nèi)水多，而是血糖高所致。少飲水血液濃縮易出現(xiàn)高滲，“進(jìn)口物質(zhì)”中唯有水不限，反而鼓勵(lì)多飲水。

（13）血糖控制滿意了，就不控制飲食了。因果顛倒，不控制飲食，血糖能控制好嗎?控制飲食將貫穿糖尿病治療全過(guò)程。

（14）消瘦糖尿病人可以隨便吃。消瘦病人（低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%，在控制血糖情況下）適當(dāng)?shù)卦黾訜崃繑z入，使體重增加到正常水平，可采用一日多餐的方法，不可以隨便吃。

（15）注射胰島素病人可以不控制飲食。胰島素用量、用法要在控制飲食的基礎(chǔ)上確定，并依血糖水平進(jìn)行調(diào)整。

（16）用大油大肉炒菜時(shí)，多吃菜沒(méi)關(guān)系。蔬菜加熱過(guò)程中，水分丟失，油脂進(jìn)入細(xì)胞，多吃菜勢(shì)必增加了脂肪的攝入，菜也不是越多越好，要講究平衡膳食。

（17）饑餓難忍是病情加重。饑餓本身是糖尿病癥狀，認(rèn)真檢查攝入量是否正確，在不出現(xiàn)低血糖情況下，可用黃瓜、西紅柿充饑，可以吃些含纖維素高的食品，逐漸減少熱量，不要一步達(dá)標(biāo)，讓機(jī)體有個(gè)適應(yīng)過(guò)程。

（18）花生、核桃最耐餓，可以多吃。耐餓的原因是含脂肪高，二兩花生，核桃產(chǎn)熱500千卡，是一日熱量1/3～1/4，最好少吃或不吃。

（19）多吃飯，多吃藥，血糖也上不去。多吃飯血糖高，多吃藥要中毒。時(shí)間長(zhǎng)了藥物要失效。

（20）南瓜與南瓜制品。吃南瓜血糖肯定升高，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的保健食品與普通的南瓜是兩回事。

（21）無(wú)糖食品可隨便吃。無(wú)糖食品是不含單糖或蔗糖，食品中仍和其它食品一樣含碳水化合物，必須在一日總熱量份額中安排一定熱量，不能隨便吃。

（22）低血糖時(shí)也強(qiáng)忍著。低血糖危害極大。必須喝糖水、吃糖塊、甜食。

（23）蜂蜜可以隨便吃。蜂蜜含較多的葡萄糖，不宜吃，請(qǐng)用其它方法通便。

（24）麻將可以隨便吃。含脂肪較高，熱量高，不宜隨便吃。

（25）酒可以隨便飲。禁止飲用白酒，空腹飲酒還易引起低血糖，葡萄酒（干紅、干白）不超過(guò)1兩。

（26）水果蔬菜差不多，可隨便吃。水果含糖比蔬菜高，餐后血糖超過(guò)10mmol/l，不能吃水果，可以吃的病人要在兩餐中間吃。吃水果要進(jìn)行熱量交換，吃含糖量低的水果。

13 小結(jié)

我們說(shuō)糖尿病人血糖高是指血液中的葡萄糖高。血液中的葡萄糖主要來(lái)自我們每日所吃的食物。食物中的碳水化合物經(jīng)消化系統(tǒng)消化變成葡萄糖進(jìn)入血液。脂肪、蛋白質(zhì)消化后不能直接變成葡萄糖，但在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化成葡萄糖，另外當(dāng)機(jī)體需要時(shí)肝臟儲(chǔ)存的糖原分解為葡萄糖。血液中的葡萄糖通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)各個(gè)組織。葡萄糖進(jìn)入機(jī)體組織細(xì)胞必須靠胰島素幫助，胰島素就象一把進(jìn)入細(xì)胞大門(mén)的鑰匙，沒(méi)有胰島素，血液中的血糖就不能進(jìn)入細(xì)胞。無(wú)論正常人還是糖尿病人，在進(jìn)餐后血糖都要升高，血糖升高后刺激胰腺b細(xì)胞分泌胰島素，使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞被組織利用，血液中葡萄糖水平降至到正常水平后，對(duì)b細(xì)胞刺激減弱了，胰島素也就恢復(fù)到正常水平。糖尿病人由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，餐后升高的血液中葡萄糖不能進(jìn)入組織，因此，吃的越多，餐后血糖就越高。人體每日攝入的食物中，主要由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)生熱量，碳水化合物消化吸收后的主要產(chǎn)生葡萄糖，對(duì)血糖有直接影響，蛋白質(zhì)、脂肪可以轉(zhuǎn)化成葡萄糖，因此總 熱量高肯定造血糖升高，糖尿病人必須進(jìn)行飲食管理。

糖尿病人進(jìn)行飲食控制以后，可以減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使b細(xì)胞功能逐漸恢復(fù)，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓降低。肥胖者通過(guò)控制飲食可以減輕體重，改善代謝紊亂狀況，提高胰島素的敏感性。推遲并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間。合理的飲食控制還可以保證孕婦和胎兒的健康和糖尿病兒童的正常發(fā)育。

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責(zé)任編輯:張小付