妊娠與糖尿病防治有哪些注意事項？妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病。妊娠后發(fā)展為糖尿病的，屬高危妊娠，對母嬰均有較大危害。自胰島素應(yīng)用于臨床，糖尿病孕產(chǎn)婦及其圍生兒死亡率均顯著下降。孕產(chǎn)婦糖尿病的臨床過程較復雜，至今母嬰死亡率仍較高，必須引起重視。

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。妊娠期糖尿病多可在妊娠結(jié)束后恢復，仍有約1/3病例于產(chǎn)后5～10年轉(zhuǎn)為糖尿病，應(yīng)定期隨訪。

一、妊娠對糖尿病的影響

妊娠期。血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足，胎盤分泌的激素在周圍組織中具有抗胰島素的作用，使母體對胰島素的需要量較非孕時增加近一倍，腎小球過濾率增加和腎小管對糖的再吸收減少，造成腎排糖閾降低，使尿糖不能夠正確反映病情，故不宜以此計算胰島素的需要量。妊娠期間，隨妊娠進展，空腹血糖開始下降，胎盤乳素還具有脂解作用，使身體周圍的脂肪分解成碳水化合物及脂肪酸，故妊娠期糖尿病比較容易發(fā)生酮癥酸中毒。

分娩期。宮縮大量消耗糖原以及產(chǎn)婦進食減少，容易發(fā)展為酮癥酸中毒。

產(chǎn)褥期。由于胎盤排出以及全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復到非妊娠期水平，使胰島素的需要量相應(yīng)減少，若不及時調(diào)整用量，極易發(fā)生低血糖癥。

二、糖尿病對妊娠的影響

對孕婦的影響：易使孕婦并發(fā)妊高征、子癇、胎盤早剝、腦血管意外。

對胎兒的影響：巨大兒發(fā)生率高達25～42%。由于孕婦血糖高，通過胎盤轉(zhuǎn)運，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島素B細胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使胎兒巨大。

三、妊娠合并糖尿病的診斷

詢問病史：有無糖尿病史，家族史，特別是不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒死亡分娩史。

臨床表現(xiàn)：妊娠期有“三多”癥狀，即多飲、多食、多尿或反復發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征。本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者都應(yīng)警惕糖尿病。

實驗室檢查：尿糖測定，糖篩查，口服葡萄糖耐糖量試驗。

四、妊娠合并糖尿病的治療

已有嚴重的心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者應(yīng)避孕，不宜妊娠，若已妊娠應(yīng)及早人工終止。

對器質(zhì)性病變較輕或病情控制較好者，可繼續(xù)妊娠。孕期應(yīng)加強監(jiān)護， 進行飲食控制及藥物治療。

加強對胎兒監(jiān)護，包括胎兒生長發(fā)育情況，胎兒成熟度，胎兒，胎盤功能等監(jiān)測，預防胎死宮中的發(fā)生。

妊娠35周應(yīng)住院嚴密監(jiān)護，同時應(yīng)促胎肺成熟，促進肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，減少新生兒呼吸窘迫的發(fā)生。

終止妊娠的指征。當發(fā)生嚴重妊高征，酮癥酸中毒，嚴重肝腎損害，動脈硬化性心臟病，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，嚴重感染，孕婦營養(yǎng)不良，胎兒畸形或羊水過多，終止妊娠前加強糖尿病的治療。

五、妊娠期糖尿病人飲食原則

妊娠期糖尿病靠嚴格的飲食控制和運動療法就能夠控制住血糖，飲食控制是妊娠期糖尿病治療的基礎(chǔ)。

食物烹飪中避免油炸、煎、熏等方法。飲食清淡，不宜過咸過油。

湯以素湯為主，少食排骨、骨頭湯。

忌動物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等)。

少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品攝入量。草莓、菠蘿和獼猴桃應(yīng)優(yōu)先選用，香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高故不宜多吃。

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責任編輯:張小付