慢性腎病營養(yǎng)重要性有哪些？對于CKD患者,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是預測并發(fā)癥和死亡率的主要指標之一。對于透析患者,營養(yǎng)不良是最重要的危險因素:血清白蛋白水平與死亡風險正相關(guān)。因此,營養(yǎng)評估與干預是CKD治療體系的重要內(nèi)容,對于腎小球濾過率(GFR)<60 ml/(min?1.73m2)的患者,就應(yīng)評估蛋白-能量攝入情況及營養(yǎng)狀態(tài)。

營養(yǎng)治療改善CKD患者營養(yǎng)狀況

多項研究結(jié)果顯示,CKD患者在接受低蛋白飲食(LPD)或極低蛋白飲食(VLPD)的基礎(chǔ)上加用酮酸進行長期營養(yǎng)治療,血清白蛋白水平保持穩(wěn)定,體質(zhì)指數(shù)與治療前相比無明顯變化。

營養(yǎng)治療改善CKD患者代謝紊亂

酮酸改善蛋白質(zhì)與氨基酸代謝,延緩CKD進展。6項納入糖尿病或非糖尿病患者的研究顯示,LPD+酮酸治療3個月~3年,患者蛋白尿顯著減少。Teplan等隨訪3個月的結(jié)果顯示,LPD+酮酸治療可糾正慢性腎衰患者的支鏈氨基酸水平:血清亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸水平顯著增加,而其腎排泄分數(shù)顯著降低。

酮酸對糖代謝的改善。CKD患者存在胰島素抵抗,使用(V)LPD+酮酸可減少患者內(nèi)源性葡萄糖生成,增強胰島素敏感性,從而改善糖代謝。

酮酸改善脂代謝紊亂,保護心腎。多種因素引起CKD患者脂代謝紊亂,而酮酸可通過多種途徑改善脂代謝。多項研究證實,使用(V)LPD+酮酸可降低脂蛋白A,降低甘油三酯,降低LDL-C,升高HDL-C。

酮酸改善鈣磷代謝紊亂,緩解腎性骨病。CKD患者可出現(xiàn)血磷升高及甲狀旁腺功能亢進,前者與死亡率增加相關(guān),后者所致甲狀旁腺素(PTH)增加與腎性骨病嚴重程度正相關(guān)。Barsotti等的研究顯示,使用(V)LPD+酮酸治療4個月,可增加患者血鈣水平,降低血磷和堿性磷酸酶水平,還可顯著降低PTH水平。

酮酸糾正代謝性酸中毒,保護多系統(tǒng)。當GFR比正常水平下降20%~25%時,患者就可出現(xiàn)代謝性酸中毒,繼而導致營養(yǎng)不良、胰島素抵抗等嚴重后果。已有5項研究顯示,(V)LPD+酮酸治療使患者血碳酸氫鹽水平顯著增加,達到正常范圍。

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責任編輯:張小付