小兒糖尿病是一種比較常見的疾病，現(xiàn)在也是越來越多兒童出現(xiàn)糖尿病的，那么小兒糖尿病的預防和治療方法有哪些呢?下面給大家介紹一下小兒糖尿病的西醫(yī)治療，希望能幫到大家。

小兒糖尿病的西醫(yī)治療

兒童糖尿病治療目的是：①消除糖尿病癥狀;②避免或減少酮癥酸中毒及低血糖產(chǎn)生;③維持兒童正常生長和性發(fā)育;④解除患兒心理障礙;⑤防止中晚期并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.胰島素替代治療：兒童1型糖尿病終身需用胰島素治療。

(1)短效胰島素：新診斷者可先給0.5U/kg，如已用胰島素治療者，則每天給短效胰島素0.7U/kg，青春期1.0～1.5U/(kg.d)，每天劑量分3次，分別于三餐前30min皮下注射，必要時睡前加用1次低精蛋白胰島素(中效胰島素)。數(shù)天后可改用短效與低精蛋白胰島素(中效胰島素)混合應(yīng)用，其比例為1∶2或1∶3。一天注射2～3次為宜。

(2)治療方案：常用胰島素是早餐前注射短、低精蛋白胰島素(中效胰島素) (占總量的2/3)及晚餐前注射短效胰島素、低精蛋白胰島素(中效胰島素)(占總量的1/3)或?qū)⑼聿颓暗途鞍滓葝u素(中效胰島素)延至睡前注射。根據(jù)三餐前、睡前血糖濃度調(diào)整胰島素劑量。如不能用血糖檢測，測定每天分段尿糖替代，因尿糖測定往往不能檢測出低血糖，故有局限性。

(3)劑量的調(diào)整：酮癥酸中毒、感染，手術(shù)或情緒波動劇烈者，常需加大原劑量的10%～15%;進入糖尿病緩解期或“蜜月期”，胰島素劑量減少。治療期間維持餐前血糖水平4.4～6.7mmol/L(80～120mg/dl)，餐后血糖水平控制在8.4～10mmol/L(150～180mg/dl)。控制HbAlc<7%。

小兒糖尿病的西醫(yī)治療

對新診斷的患者一般應(yīng)用普通胰島素治療，輕癥開始用量宜偏小，約0.5u/( kgd)，重癥尤其是酮癥酸中毒的恢復期每日需量較大，1～1.5u/( kg.d )。一日量分～4次皮下注射，三餐前15～30分鐘皮下注射，或晚睡前給小吃后再注射一次，晚睡前用量不超過4u。后根據(jù)餐前尿糖多少及前一日使用的效應(yīng)而調(diào)整劑量，當尿糖++時維持原量，尿糖++以上則增加用量，十則原量減少，若尿糖陰性應(yīng)停用一次，并注意觀察有無低血糖發(fā)生。通常間隔2～3日調(diào)整一次，一日增減10%或每次u，一日的調(diào)整不超過2次。待病情穩(wěn)定胰島素需量減少時可改為nph與ri混合應(yīng)用，前者占總量2/3，后者占1/3，每日早晚各注射一次;也可將ri與pzi按3:1或4:1比例混合使用。

兒童患者很少單用pzi，因有睡眠中低血糖的危險。但病程長的患兒，胰島功能衰竭，清晨空腹高血糖明顯，且早餐后的高血糖及上午段尿也難控制時，在晚餐前的ri中加入pzi 4～6u或早晚兩次混合注射。

2.飲食治療：飲食治療具體要求：

(1)熱卡供給：每天總熱卡等于1000kcal (年齡-1)×70-100。

(2)飲食成分組成：蛋白質(zhì)提供熱卡占總熱卡15%～20%左右，以動物蛋白為主;脂肪占30%左右，以不飽和脂肪酸為主;余下全部熱卡由碳水化合物供給。

(3)三餐分配：一般以少量多餐適宜，餐間可加2次點心，避免低血糖發(fā)作。多吃纖維素性食物，使糖的吸收緩慢而均勻，從而改善糖的代謝。

3.運動治療：運動是兒童正常生長和發(fā)育所必需的生活內(nèi)容，運動對于糖尿病兒童更有重要意義。運動使肌肉對胰島素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運動時肌肉所需能量主要是由脂肪酸代謝提供并動員肌糖原的分解，運動時能量的消耗比安靜時增加數(shù)倍(7～40倍)。運動能促進心血管的功能，改變血漿中脂蛋白的成分，有利于防止心血管疾病的發(fā)生。運動還可使精神飽滿，和促進身體健康。但是，糖尿病兒童應(yīng)在血糖控制良好后(血糖<11.1mmol/L)才能開始運動。運動的種類和激烈的程度因年齡和能力及興趣不同。

經(jīng)常參加運動的糖尿病兒童的血糖控制比不參加運動的良好。經(jīng)研究證明身體好能參加競爭性運動比賽的糖尿病學生在10～30年后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均較低?；加幸暰W(wǎng)膜病變時應(yīng)避免頭部的劇烈運動。腿部感覺功能減低時應(yīng)注意防止碰傷，以徒步運動為好。

小兒糖尿病的預防和治療方法

1型糖尿病的預防研究開始于20世紀70年代，測ICA的方法用JDF單位標定于1989年瑞典人報告405例診1型糖尿病病人與年齡、性別相匹配的321正常人測血中ICA，病人的陽性率為96%(389/405)，對照為2.8%(9/321)。隨訪2年，對照組9人中2人發(fā)生糖尿病，其余7人的ICA均<40JDF單位，以后均轉(zhuǎn)為陰性。Joslin-Sacramento從1983年開始對8000名型糖尿病病人的一級親屬測ICA和(或)IAA，親屬中16/1723(0.9%)陽性，隨訪2年2人發(fā)生糖尿病。后來對于ICA和(或)IAA陽性的人進行標準化的靜脈葡萄糖耐量試驗(IVGTT)，測注射葡萄糖后1min和3min的胰島素，若胰島素值小于正常值的5%時，預示將在3年內(nèi)發(fā)生糖尿病。近些年由于GAD的測定又成為預測的指標。

兒童糖尿病主要是飲食惹的禍。由于孩子大多喜歡喝甜飲料吃油炸的東西，這恰好是誘發(fā)糖尿病的不良生活方式中最突出的一點。加之現(xiàn)代社會肥胖兒的普遍增多，也加大了兒童患糖尿病的幾率。特別是肥胖會導致體內(nèi)的血糖濃度增高，脂肪代謝加強，身體需要消耗更多的胰島素，對胰島素的需要增加，久而久之胰島細胞功能發(fā)生紊亂，誘發(fā)糖尿病。兒童發(fā)生肥胖的年齡越小，越容易增加糖尿病發(fā)生的危險性。

小兒糖尿病的西醫(yī)治療

為嬰兒補充維生素D可降低患糖尿病危險。寶寶補充維生素D能夠防佝僂病，而英國的研究又發(fā)現(xiàn)了另一個好處，給嬰兒補充維生素D可降低患糖尿病(如何治療糖尿病)的危險。

這項由倫敦兒童保健所和皇家醫(yī)學院長達30多年的研究，是對剛剛出生12萬名兒童的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示小時候服用過維生素D的兒童，成年后患糖尿病的幾率降低至少達80%。研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病人中維生素D缺失的發(fā)生率為61%，其中女性偏多?？梢?，媽媽和寶寶應(yīng)該是補充維生素D的“主力”。從臨床統(tǒng)計來看，哺乳期的寶寶如果不補充維生素D，他們患糖尿病的幾率比補充維生素D的兒童會高出7倍多。

寶寶可以從1個月起開始補充維生素D，建議每日國際單位。早產(chǎn)兒、低出生體重兒自兩周起即可補充，在最初3個月應(yīng)每日給800國際單位，以后減至每日國際單位即可。兩歲以后寶寶生長發(fā)育的速度減慢，戶外活動也逐漸增多，因為長出了“小牙”，飲食多樣化了許多，一般已不需額外補充維生素D。如果寶寶仍然缺乏，可以隔天吃一粒魚肝油。

小兒糖尿病的預后

糖尿病的預后取決于血糖控制良好與否。血糖水平長期高于治療的理想范圍者易發(fā)生各種慢性并發(fā)癥，微血管病變是兒童時期糖尿病患兒成年后發(fā)展成嚴重并發(fā)癥的主要原因。

最常見是視網(wǎng)膜病和糖尿病腎病。對糖尿病病程超過5年或青春期發(fā)病病程超過2年均需做神經(jīng)系統(tǒng)檢查、尿微量蛋白測定及眼底檢查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管并發(fā)癥。

治療期間也可發(fā)生各種中期并發(fā)癥，如脂肪萎縮和脂肪肥大，與胰島素制劑純度有關(guān);骨骼和關(guān)節(jié)異常，可有骨質(zhì)疏松;生長障礙和矮小。

病程久的糖尿病患兒應(yīng)注意有無下述合并癥：糖尿病侏儒(mauriac綜合征)、白內(nèi)障、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、外周神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)病變、動脈粥樣硬化、皮膚改變等。

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責任編輯:張小付