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老人防住1種病就能增壽10年,得了糖尿病,就夠讓人郁悶的了,如果再合并心臟病,那對生命的威脅就更大了。遺憾的是,這樣的病人非常多。這里有兩個“70%”值得關(guān)注:70%的糖友死于心血管疾病,70%的心血管病患者血糖高??梢姡悄虿『托呐K病是一對“協(xié)同作案的幫兇”,醫(yī)生給糖尿病合并的心血管疾病起了個名字叫“糖心病”。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌和心血管病中心主任李光偉教授在接受《生命時報》專訪時表示,心臟病之所以會奪去眾多糖尿病患者的生命,一方面是糖心病的發(fā)生幾率高,另一方面,糖尿病患者合并的心臟病比一般的心臟病更加嚴重,治療起來難度更大。一般的冠心病患者往往只是冠狀動脈某支或某段有斑塊或狹窄,糖心病患者的冠狀動脈卻是同時多支多段有斑塊或狹窄。即使冠狀動脈沒有明顯病變,實際上也可能其心肌里的微小血管都發(fā)生了硬化。因此糖心病患者經(jīng)常不但有冠狀動脈的硬化,還合并有糖尿病性心肌病,心臟的儲備功能很差,一旦發(fā)生心梗,即便梗死面積很小也極易出現(xiàn)心衰。 糖心病患者的冠狀動脈病變范圍往往非常廣泛,如果放冠脈支架治療,比一般冠心病患者需要放得更多。此外,一般的心臟病患者放了支架,如果維護得好,發(fā)生再 狹窄可能在10年以后,但糖心病患者放完支架可能兩三年甚至半年就又堵了。李光偉教授說,臨床上經(jīng)常看到這樣的糖友,第一次放了1個支架,沒過兩年血管又 堵了,再做,放了3個,有的最多的放了十幾個……心臟的情況可謂每況愈下,直到醫(yī)生無計可施。
“我們不能被動地等著糖友的心臟出現(xiàn)問題再去解決,必須未雨綢繆地預(yù)防糖心病,就是要為糖尿病患者的心臟保駕護航。有研究表明,如果能防住糖心病,糖友的壽命能平均增加10~11年。"李光偉教授說。
防治糖心病有兩大類方法:一是“揚湯止沸”,就是安全地遏制高血糖,讓血糖達標,還要通過合理用藥來避免低血糖。因為低血糖會導(dǎo)致血管收縮、心臟缺氧、心律失常,甚至引起心梗。第二大類方法是“釜底抽薪”,就是拿糖尿病的源頭———肥胖“開刀”,嚴格控制體重,肥胖者力求減重10%~15%。2型糖尿病是生活方式病,通過控制飲食、合理運動,肥胖、高血壓、 高血脂、高血糖等危險因素就容易得到控制,心臟的負擔(dān)減輕了,自然就安全了。有些降糖藥可能會增加體重,應(yīng)該通過劑量調(diào)整、聯(lián)合用藥等方式來規(guī)避風(fēng)險。一 些年輕、病程不長、嚴重肥胖的糖友,可以選擇減重手術(shù)來控制血糖、保護心臟。有的2型糖友在發(fā)病早期血糖非常高,這種情況應(yīng)及時采用強化降糖治療,例如使 用胰島素或胰島素泵,在短期內(nèi)把血糖控制住,為胰島細胞修復(fù)贏得時間,血糖平穩(wěn)控制一段時間常常可以停藥,相當(dāng)多病人甚至可以幾年內(nèi)無需降糖藥物治療。由 此消滅了低血糖風(fēng)險,對心臟也是一種保護。
對于已合并心臟病的糖友,李光偉教授表示,治療上同樣須強調(diào)兩點:一是安全降糖,二是盯住體重?!翱刂品逝终叩捏w重跟控制血糖的地位同樣重要,甚至更加重要?!?
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責(zé)任編輯:張小付
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