很多的老年人會受到腰背痛的困擾，這個疾病可能是由于老年人年輕時候工作落下的毛病，誘發(fā)腰背痛的因素有很多的，但是最近發(fā)現(xiàn)，腰背痛可能是骨髓瘤在釋放信號。

慢性腰背痛大多由骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出以及骨骼肌勞損性疾病及各種骨關(guān)節(jié)炎引起，此外也可以由慢性膽囊炎、強直性脊柱炎等內(nèi)科疾病引起。但作為血液科大夫，我們要提醒您，多發(fā)性骨髓瘤也可引起腰背痛。80%多發(fā)性骨髓瘤患者會合并骨骼損害，早期常常會出現(xiàn)腰背痛。

多發(fā)性骨髓瘤(以下簡稱骨髓瘤)是血液系統(tǒng)的第二大腫瘤，發(fā)病過程很隱蔽，早期多表現(xiàn)為腰背痛或腰腿痛。隨著病程的進(jìn)展，骨痛逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)的、劇烈的疼痛，常隨運動、負(fù)重、咳嗽等情況加重，休息或治療后減輕。骨痛的部位以腰背部最為常見，X線檢查多可見溶骨性骨損害，少數(shù)患者會出現(xiàn)骨痛突然加重，常提示出現(xiàn)了病理性骨折。其發(fā)生的部位多見于肋骨、下部胸椎和上部胸椎，也可見于鎖骨、胸骨、盆骨和四肢長骨。病理性骨折可以發(fā)生在一個部位，也可多部位同時發(fā)生。因此我們不要輕視這些多發(fā)性骨髓瘤的早期信號。

約2/3的多發(fā)性骨髓瘤患者是因骨痛或病理性骨折為首發(fā)癥狀而就診的。當(dāng)然骨髓瘤還可以表現(xiàn)為骨骼腫物，這需要我們在日常生活中引起注意，經(jīng)常做一下自查，及時發(fā)現(xiàn)及時就診。

骨痛并非唯一表現(xiàn)

在骨髓瘤發(fā)展過程中，骨痛和病理性骨折不是唯一的癥狀，還會出現(xiàn)貧血、感染、腎臟損害、高鈣等臨床表現(xiàn)。貧血發(fā)生緩慢，很容易被忽視。貧血與多種因素有關(guān)，其中最直接的因素是惡性漿細(xì)胞對骨髓的浸潤，取代了正常的造血組織。骨髓瘤患者對各種病原菌的易感性明顯高于正常人群，感染部位以呼吸道為常見，易出現(xiàn)反復(fù)感染，這主要是由于多克隆的免疫球蛋白生成減少，而惡性漿細(xì)胞分泌又缺乏免疫活性所致。骨髓瘤腎臟損害可發(fā)展為慢性腎功能不全或尿毒癥，是多種外部因素共同作用所致的結(jié)果，其中大量輕鏈在腎小管上的沉積是導(dǎo)致慢性腎功能不全的主要因素。臨床上可以出現(xiàn)尿量減少、尿中泡沫增多、尿色改變、下肢水腫等癥狀。

還有的患者會表現(xiàn)為高黏滯綜合征，出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、視力障礙、皮膚紫癜、鼻出血、手足尖麻木等。

對疑診為多發(fā)性骨髓瘤的患者應(yīng)進(jìn)行以下檢查：

一、全血細(xì)胞計數(shù)(血常規(guī)檢查)。

二、M蛋白鑒定(血和尿M蛋白檢查)。M蛋白鑒定是診斷、判斷化療后療效的最重要指標(biāo)之一。

三、骨髓系列檢查，包括骨髓形態(tài)學(xué)、骨髓病理活檢、骨髓細(xì)胞免疫分型檢查、染色體檢查及基因等。

四、影像學(xué)檢查，包括骨骼(頭顱、胸椎、腰椎、胸肋骨、骨盆、肱骨、股骨)X線、CT或磁共振檢查(疑有髓外侵潤或脊髓壓迫時)，有條件者可進(jìn)行PET-CT檢查。

通過上述全面檢查能提供足夠的客觀證據(jù)，使臨床醫(yī)生作出肯定或排除多發(fā)性骨髓瘤的診斷。如果就診醫(yī)院由于客觀條件所限不能完成上述所有檢查，那么其中的血常規(guī)、骨髓形態(tài)學(xué)、血清蛋白電泳、血清免疫固定電泳、骨骼(頭顱、胸椎、腰椎、肋骨、骨盆)X線檢查則是必須做的檢查項目，否則難以作出診斷。上述各項檢查結(jié)果不僅為臨床診斷提供了依據(jù)，而且也為多發(fā)性骨髓瘤的分型、臨床分期、預(yù)后判斷提供了依據(jù)。

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責(zé)任編輯:張小付