小兒闌尾炎一般多見于5歲以上的兒童，年齡越小，癥狀越不典型，特別要重視的是在小兒容易發(fā)生穿孔、壞死并導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，病勢(shì)較成人嚴(yán)重，若治療不及時(shí)會(huì)帶來嚴(yán)重后果。下面就跟我們一起來了解下小兒急性闌尾炎要做哪些檢查？

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.尿、便常規(guī)

闌尾位于輸尿管附近，尿內(nèi)有少量紅細(xì)胞，病情較重時(shí)便內(nèi)可能有少量膿球。

2.血常規(guī)

主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性細(xì)胞增多，但也有個(gè)別闌尾炎患兒白細(xì)胞上升不明顯。

化膿性闌尾炎白細(xì)胞總數(shù)可升高到(10～12)×109/L;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時(shí)則白細(xì)胞可達(dá)20×109/L以上，中性粒細(xì)胞為0.85～0.95，并且有核左移

一般認(rèn)為中性粒細(xì)胞增多至0.85以上多反應(yīng)病情較重，有時(shí)還可見中毒顆粒。

3.穿刺液檢查

適用于診斷難或有腹膜炎癥狀者。

一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點(diǎn)，將穿刺液做鏡檢，細(xì)菌涂片及生化檢查。

期局限性腹膜炎，穿刺液稀薄;早期化膿性闌尾炎，鏡檢有膿球者;壞疽性闌尾炎、彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫可見穿刺液膿多且黏稠，或?yàn)檠?、有糞臭味，涂片見有大量細(xì)菌者。

4.血清C反應(yīng)蛋白和纖維結(jié)合蛋白值

發(fā)病時(shí)血漿纖維結(jié)合蛋白值降低，血清C反應(yīng)蛋白明顯增高，可作為術(shù)前判斷闌尾炎程度的輔助指標(biāo)

影像學(xué)檢查

1.肛門指診

直腸右前方有炎性浸潤和增厚，盆腔有膿腫時(shí)有觸痛，并有炎性包塊形成。

2.B超檢查

檢查可見見闌尾的直徑有不同程度的增大，≥6mm則可以診斷為闌尾炎。

B超對(duì)闌尾圖像的顯示是以病理變化為基礎(chǔ)的，其診斷的特異性、準(zhǔn)確性、敏感性均較高，是一種安全性較高的輔助檢查手段。可根據(jù)闌尾腔寬度增加，診斷出闌尾周圍膿腫的大小。B超還能顯示出壞疽性闌尾炎腹腔內(nèi)滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動(dòng)情況，還能正確診斷異位闌尾。

(1)單純性闌尾炎，闌尾腔呈現(xiàn)低回聲區(qū)，腸管蠕動(dòng)活躍

(2)化膿性闌尾炎，闌尾形狀呈“U”字形或“C”字形，闌尾壁增厚粗糙不均，部分壁可呈雙層壁，闌尾腔增大呈低回聲區(qū)，有的還呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腸管失去活性

(3)闌尾穿孔者，闌尾影像不清，周圍腸管呈麻痹狀態(tài)，但可見右下腹有包塊形成，內(nèi)有彌散的低回聲區(qū)，并向盆腔延續(xù)。

(4)壞疽性闌尾炎，闌尾彎曲呈“C”字形改變，闌尾壁呈雙重性，腔呈現(xiàn)強(qiáng)弱不等的低回聲區(qū)，腸管失去活性呈麻痹狀態(tài);

3.X線腹部平片

適用于腹脹患者。雖乏特異性，但有助于鑒別胃腸穿孔、腸梗阻、壞死性腸炎等。

可顯示右下腹異常氣體影，右腹壁線消失，腰大肌陰影模糊，腰椎向右側(cè)彎曲等征。另約有一成病例可見到闌尾糞石影。

4.CT檢查

可顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥，表現(xiàn)為周壁對(duì)稱性增厚，管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴(kuò)張，盲腸周圍脂肪模糊，密度增大。

5.腸電圖檢查

腸電圖的變化腹膜內(nèi)炎癥刺激、腸道功能減弱有關(guān)。

無腹膜炎患兒，炎癥僅局限于闌尾，回盲部的腸管炎癥直接刺激，該部位的電壓低于正常值

有腹膜炎患兒由于炎癥進(jìn)展加重，闌尾化膿、壞疽、發(fā)生穿孔，腹腔炎癥滲出液增多，各部位的腸電圖均低于正常值。但腹膜炎輕重程度通過腸電圖尚未見有特殊變化規(guī)律。

6.腹壁肌電圖檢查

腹壁肌電圖波幅可判斷腹部體征，有無肌緊張及其程度。

闌尾穿孔腹膜炎有持續(xù)性的肌緊張出現(xiàn)，靜止?fàn)顟B(tài)下左、右下腹部肌電波幅均明顯增高。

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責(zé)任編輯:張小付