急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。那么急性闌尾炎應(yīng)該做哪些檢查呢？下面就跟著佰佰安全網(wǎng)小編一起來看一下吧！

急性闌尾炎是由什么原因引起的？

(一)闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細(xì)長遠(yuǎn)端又封閉呈一首端管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)

(二)細(xì)菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌包括需氧菌及厭氧菌兩大類菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致主要為大腸桿菌腸球菌及脆弱類桿菌等

(三)神經(jīng)反射：各種原因的胃和腸道功能紊亂均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮

急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)因內(nèi)臟轉(zhuǎn)位盲腸和闌尾位于左下腹時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹痛也應(yīng)考慮到左側(cè)闌尾炎的可能關(guān)于初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過程所需時(shí)間因人而異但要注意約1/3的病人開始就是右下腹痛特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)因此無轉(zhuǎn)移性右下腹痛不能完全除外急性闌尾炎的存在必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷

其它可有惡心嘔吐等胃腸道癥狀早期可無發(fā)熱當(dāng)闌尾化膿壞死或穿孔后即有明顯的發(fā)熱和其它全身中毒癥狀

2體格檢查：右下腹固定壓痛和不同程度的腹膜刺激征為其主要體征特別是急性闌尾炎早期自覺腹痛尚未固定時(shí)右下腹就有壓痛存在而闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時(shí)盡管腹部壓痛范圍廣泛但仍以右下腹最為明顯有時(shí)為了掌握壓痛的確實(shí)部位應(yīng)該仔細(xì)的多次和有對(duì)比的對(duì)全腹部進(jìn)行檢查急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部并可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛

3輔助檢查：血液白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞數(shù)可輕度或中度增加大便和尿常規(guī)可基本正常胸部透視可排除右側(cè)胸腔疾病減少對(duì)闌尾炎的誤診立位腹部平片觀察膈下有無游離氣體可排除其它外科急腹癥的存在右下腹B超檢查了解有無炎性包塊對(duì)判斷病程和決定手術(shù)有一定幫助

4青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女對(duì)急性闌尾炎診斷有懷疑時(shí)應(yīng)請(qǐng)婦科會(huì)診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病

癥狀：

1腹痛：多起于臍周和上腹部開始痛不甚嚴(yán)重位置不固定呈陣發(fā)性這是闌尾阻塞后管腔擴(kuò)張和管壁肌收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部痛呈持續(xù)性加重這是闌尾炎癥侵及漿膜壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛約70%～80%急性闌尾炎具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛

不同位置的闌尾炎其腹痛部位也有區(qū)別如盲腸后位闌尾炎痛在側(cè)腰部;盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū);肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛;極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎呈左下腹痛

不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異如單純性闌尾炎是輕度隱痛;化膿性呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減腹痛可暫時(shí)減輕但出現(xiàn)腹膜炎后腹痛又會(huì)持續(xù)加劇

2胃腸道癥狀：惡心嘔吐最為常見早期嘔吐多為反射性常發(fā)生在腹痛的高峰期晚期嘔吐則與腹膜炎有關(guān)約1/3的病人有便秘或腹瀉的癥狀腹痛早期大便次數(shù)增多可能是腸蠕動(dòng)增強(qiáng)的結(jié)果盆腔位闌尾炎時(shí)炎癥刺激直腸和膀胱引起排便里急后重和排尿尿痛并發(fā)腹膜炎腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐

3全身癥狀：初期有乏力頭痛炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒癥狀體溫多在37.5-39℃之間化膿性壞疽性闌尾炎或腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒高熱體溫可達(dá)39℃-40℃以上門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)黃疸

體征：

1強(qiáng)迫體位：病人來診時(shí)常見彎腰行走且往往以雙手按在右下腹部在床上平臥時(shí)其右髖關(guān)節(jié)常呈屈曲位

2右下腹壓痛：是急性闌尾炎常見的重要體征壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)可隨闌尾位置變異而改變但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)壓痛已固定于右下腹部當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時(shí)壓痛范圍也隨之?dāng)U大但仍以闌尾部位壓痛最為明顯

3腹膜刺激征象：有腹肌緊張反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等這是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反應(yīng)常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿壞疽或穿孔的階段但小兒老人孕婦肥胖虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)腹膜刺激征象可不明顯

4其它體征：(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn))：用一手壓住左下腹部降結(jié)腸部再用另手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸部結(jié)腸內(nèi)積氣即可傳至盲腸和闌尾部位引起右下腹痛感者為陽性(2)腰大肌試驗(yàn)：左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸引起右下腹痛者為陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：仰臥位將右髖和右膝均屈曲90°并半右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)如引起右下腹痛者為陽性提示闌尾位置較低靠近閉孔內(nèi)肌(4)直腸指診：當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)直腸指診有直腸右前方的觸痛如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)可觸及痛性腫塊

5腹部包塊：闌尾周圍膿腫形成時(shí)右下腹可觸到有觸痛的包塊

6皮膚感覺過敏：早期(尤其闌尾腔有梗阻時(shí))可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象范圍相當(dāng)於第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)位于右髂嵴最高點(diǎn)右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)也稱Sherren三角它并不因闌尾位置不同而改變如闌尾壞疽穿孔則該三角區(qū)皮膚感覺過敏現(xiàn)象消失

急性闌尾炎應(yīng)該做哪些檢查？

1血常規(guī)檢查：多數(shù)急性闌尾炎病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高如炎癥已侵及腹腔時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升至18×109/L以上;但升高不明顯不能否定診斷應(yīng)反復(fù)檢查如逐漸升高則有診斷價(jià)值

2尿常規(guī)檢查：尿檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)但盲腸后位闌尾炎可刺激鄰近的右輸尿管尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞

3大便常規(guī)檢查：盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時(shí)大便中也可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞

4X線檢查：胸腹透視列為常規(guī)急性闌尾炎在腹部平片上也可出現(xiàn)陽性結(jié)果：約5-6%的病人右下腹闌尾部位可見一塊或數(shù)塊結(jié)石陰影1.4%病人闌尾腔內(nèi)有積氣急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎時(shí)為除外潰瘍穿孔急性絞窄性腸梗阻等立位腹部平片是必要的如出現(xiàn)膈下游離氣體闌尾炎基本上可以排除

5腹部B超檢查：病程較長者應(yīng)急取行右下腹B超檢查了解是否有炎性包塊存在在決定對(duì)闌尾膿腫切開引流時(shí)B超可提供膿腫的具體部位深度及大小便于選擇切口

急性闌尾炎臨床誤診率相當(dāng)高國內(nèi)統(tǒng)計(jì)為4-5%國外報(bào)道德規(guī)范高達(dá)30%需要與急性闌尾炎鑒別的疾病很多其中最主要的有下列十幾種疾病

以上就是對(duì)急性闌尾炎應(yīng)該做哪些檢查的介紹，如果你對(duì)突發(fā)闌尾炎該如何進(jìn)行急救等有關(guān)疾病急救方面的知識(shí)還有疑問，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注佰佰安全網(wǎng)闌尾炎急救安全常識(shí)欄目。

責(zé)任編輯:吳夢莉