四成糖尿病患者會有慢性腎臟病。統(tǒng)計數(shù)據(jù)：每年2型糖尿病患者新發(fā)蛋白尿的幾率為3.1%，5年內有23%的人會進展為糖尿病腎病。

11月14日是“世界糖尿病日”，近日，一份關于《2型糖尿病伴有慢性腎病患者的住院直接醫(yī)療費用和用藥模式分析研究》結果的發(fā)布引起廣泛關注。該研究表明：管理2型糖尿病伴有慢性腎臟病患者具有挑戰(zhàn)性，2型糖尿病伴有慢性腎病患者的住院直接醫(yī)療費用較高，其用藥模式相當復雜。

參與該研究的中華醫(yī)學會內分泌學分會候任主任委員、解放軍總醫(yī)院內分泌科主任母義明教授指出：“由于腎功能損害和糖尿病高度相關，糖尿病患者尤其需要盡早關注自己的腎功能，建立長期風險控制的意識，在治療早期就要重視保護腎功能，合理用藥，兼顧療效和安全性，減免產(chǎn)生相關的疾病負擔與腎臟傷害?！?

合并腎病讓糖尿病患者“很受傷”

糖尿病是一種常見的慢性病，糖尿病并發(fā)癥可累及全身多種器官。目前，糖尿病已經(jīng)成為除心腦血管疾病、惡性腫瘤外的第三大疾病。

糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。糖尿病腎病就是糖尿病引起的嚴重性和危害性很大的一種慢性并發(fā)癥。有研究表明，糖尿病合并慢性腎臟病可累及約四成的糖尿病患者，是引起糖尿病人死亡的主要原因之一。

最讓糖尿病患者“受傷”的是，糖尿病合并慢性腎臟病不僅會產(chǎn)生較高的疾病負擔，而且會帶來用藥管理的挑戰(zhàn)。據(jù)一項針對北京、天津810人次的《2型糖尿病伴有慢性腎病患者的住院直接醫(yī)療費用和用藥模式分析研究》結果表明：患者次均住院費用超過一萬，平均每位患者每次入院的用藥個數(shù)為15個以上。

針對該研究結果，母義明教授指出：“此項研究證實降糖藥物使用不當?shù)默F(xiàn)象并不少見。由于腎功能損害的存在，降糖藥物劑量調整較難把握，容易造成失誤。目前包括口服降糖藥在內的大部分藥物，大多是通過肝臟代謝、腎臟清除，高糖導致腎功能受損，會增加藥物之間相互作用的風險。此外，腎功能不全的糖尿病患者，其低血糖風險也更高，一旦出現(xiàn)腎受損，很多口服降糖藥就不能用了，治療難度大大增加?！?

腎損傷常常在“無聲無息”中進展

腎臟在維持人體葡萄糖穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮關鍵性作用，糖毒性可通過多種機制誘導產(chǎn)生腎功能損傷。糖尿病腎病起病隱匿，初期癥狀不典型，極易錯過早期診斷，導致腎功能每況愈下。

糖尿病患者的腎功能是逐年遞減的，而且隨著病程的延長，腎功能減退人群的比例逐漸升高。另外，糖尿病腎損傷常常在“無聲無息”中進展，早期損害出現(xiàn)若不加以控制，會出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，腎功能不可逆地減退，直至終末期腎功能衰竭。屆時，患者只能依靠透析或進行腎移植治療。有數(shù)據(jù)顯示，每年2型糖尿病患者新發(fā)蛋白尿的幾率為3.1%，5年內有23%的人會進展為糖尿病腎病。

風險控制 早期就應關注腎功能

由于目前尚無有效措施能完全阻止糖尿病患者腎損傷的發(fā)生與發(fā)展，因此，糖尿病腎病防治專家共識2014版提出，糖尿病管理要有長期風險控制的意識，在早期就應重視預防腎功能受損，盡量選擇不經(jīng)腎臟排泄的藥物。

母義明教授強調，一個理想的治療方案要兼顧良好的療效和安全性，以我國已經(jīng)上市的新型DPP-4抑制劑利格列汀為例，其主要以原型形式經(jīng)膽汁和腸道排泄，可應用于糖尿病治療全程。該類藥物同時對體重幾乎沒有影響，低血糖發(fā)生率低，藥物互相作用風險小，即使是已經(jīng)出現(xiàn)腎功能受損的2型糖尿病患者，在任何階段都無需調整劑量使用。

此外，專家建議：糖尿病患者應定期監(jiān)測腎功能，每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼瞼、下肢浮腫等典型腎損害癥狀，應盡快去醫(yī)院全面檢查。此外，糖尿病患者在日常生活中，要注意清淡、少鹽飲食，每天攝入的蛋白量應為每公斤體重0.6—0.8克，還要戒煙限酒，適當運動，保持心情愉悅，充足睡眠、不熬夜等，這都有利于控制血糖和腎臟養(yǎng)護。

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責任編輯:張小付