人口結(jié)構(gòu)老齡化和家庭結(jié)構(gòu)空巢化是我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中帶有全局性、戰(zhàn)略性的問題。由于社會、經(jīng)濟(jì)、文化、觀念等多種現(xiàn)代化因素的共同作用，家庭結(jié)構(gòu)的核心化和空巢化轉(zhuǎn)向是一種必然趨勢，空巢家庭將會成為未來老年家庭最重要的類型。國內(nèi)學(xué)者從社會問題和人口學(xué)的角度對空巢化問題進(jìn)行了關(guān)注，但尚缺乏針對老年群體心理健康的全面調(diào)查研究。城市空巢老人是一個特殊的老年群體，缺少精神慰藉，容易引發(fā)一些心理問題。因此，研究城市空巢老人的心理健康狀況在當(dāng)前有重要的現(xiàn)實(shí)意義及前瞻性意義，同時能為推進(jìn)我國老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供科學(xué)的依據(jù)。

一.空巢老人的概念

在人口學(xué)的概念中，年齡在60歲或65歲以上的即為老年人口。在社會人口學(xué)的范疇里，老年空巢家庭是指身邊無子女共同居住，老年人獨(dú)自生活的家庭，其中包括單人空巢家庭和夫婦兩人的空巢家庭，將這些家庭中的老人稱為空巢老人。此外，空巢程度的不同，產(chǎn)生的影響也不一樣，又將子女都在國外或外地，或無子女的老人定義為絕對空巢;和子女在同一個城市，但不在一起居住的老人定義為相對空巢。

二.城市空巢老人的現(xiàn)狀

截至到2006年底，我國60歲以上老年人口總數(shù)為14657萬人(按國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)字，到2006年底增長為14901萬人)，占總?cè)丝诒戎氐?1.3%，城市空巢老人的比例高達(dá)49.7%，其中獨(dú)居的空巢老人占8.3%，夫妻雙人居住的空巢老人占41.4%。另據(jù)2000年全國第五次人口普查，全國家庭中有65歲及以上老年人的家庭戶占全國家庭戶總數(shù)的20.09%，而空巢家庭戶占到有老年人家庭的22.83%c”。在城市有老年人的家庭中，空巢家庭至少超過30%，這個數(shù)字在2010年將可能達(dá)到80%以上。

北京市2003年3月公布的數(shù)據(jù)顯示，全市近120萬戶有老年人家庭，空巢家庭高達(dá)45萬戶，占全市有老年人的家庭總數(shù)的38%，特別是在海淀區(qū)中關(guān)村地區(qū)，空巢家庭率更是接近70%;而上海市目前空巢家庭的比例已經(jīng)超過到45萬，上海65歲以上老人的空巢率超過40%，城市成年子女與父母分居的比例高達(dá)69%;天津市城區(qū)1997年有老人的家庭中空巢率為54%，到了2002年，則上升到了62.5%。

據(jù)專家預(yù)測，由于我國的老齡高峰是和計(jì)劃生育政策以及社會轉(zhuǎn)型相伴隨著的，所以，與子女減少、家庭小型化并行，將會出現(xiàn)了大量獨(dú)守空巢家庭的老人，特別是在長期以來嚴(yán)格執(zhí)行獨(dú)生子女為主體的計(jì)劃生育政策的城市地區(qū)，隨著獨(dú)生子女的父母步入老年，空巢家庭將成為我國城市老年家庭的主要形式。

三.空巢老人的心理特點(diǎn)

1.空巢綜合征

空巢綜合征的核心是缺乏愛。愛作為一種心理感受狀態(tài)，是生命質(zhì)量的組成部分，缺乏愛，身心健康受到影響，將會導(dǎo)致生命質(zhì)量的全面低下。居住場所閉塞環(huán)境下的空巢老人大多心情抑郁、惆悵、孤獨(dú)、寂寞、行為退縮。老年人由于缺乏跟子女和親友之間的交流，會在感情上和心理上失去支柱，尤其是獨(dú)居的老人，表現(xiàn)更為突出，感到孤獨(dú)和寂寞，對自己的存在價值表示懷疑，陷入無趣、無欲、無望、無助的狀態(tài)。這些負(fù)性情緒強(qiáng)烈或持久地反復(fù)體驗(yàn)即成為一種長期的精神刺激，長期精神刺激對空巢老人會產(chǎn)生不同程度的影響和傷害，長期空巢就容易引發(fā)空巢綜合征。

2.空巢綜合征對身心的影響

空巢綜合征可導(dǎo)致內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)和免疫系統(tǒng)功能的紊亂、失調(diào)和減退，抵抗力的下降，出現(xiàn)入睡困難、早醒、睡眠質(zhì)量差、頭痛、乏力、消化不良、心慌氣短等癥狀，導(dǎo)致誘發(fā)或加重冠心病、高血壓、支氣管哮喘、胃及十二指腸潰瘍等軀體疾病?？粘怖先艘话忝媾R著健康狀況偏差，患病率高，行動不便等問題。

2002年，北京市某一社區(qū)調(diào)查的全部296戶418個空巢老人的健康狀況發(fā)現(xiàn)，慢性病的患病率高達(dá)65.1%，同時患有兩種慢性病的占22.0%，同時患有3種以上疾病者占12.3%。27.8%的空巢老人伴有不同程度的日常生活能力失能…。如果空巢老人長期獨(dú)居生活，生活目標(biāo)定位不清，生活意義不明確，很容易造成精神空虛、孤獨(dú)、抑郁，甚至容易引發(fā)老年癡呆癥。因此，空巢綜合征對空巢老人的身心健康非常不利。

四.空巢老人與非空巢老人心理健康狀況的比較

李德明等對全國7個大中城市的2225位獨(dú)居空巢老人、夫妻同住的空巢老人和非空巢老人的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析顯示，空巢老人心理健康的平均水平相對非空巢老人普遍更低，其中超過1/4的獨(dú)居空巢老人常有孤獨(dú)、寂寞等負(fù)面的心情,感覺不受人尊重;老年人的主觀幸福感居中上水平，但獨(dú)居空巢老人的主觀幸福感、與家人交流滿意度較低。

此外，另據(jù)調(diào)查表明，空巢老人的抑郁癥和焦慮癥患病率明顯高于非空巢家庭，其中老年抑郁癥是引起老年人自殺的最主要原因。由此可見，空巢老人相對于非空巢老人心理狀況更差，特別是單人空巢老人的心理問題又會引起或加劇老年人的疾病，所以空巢老人的心理問題需要引起個人、家庭以及社會的特別關(guān)注。

五.影響空巢老人心理健康的因素

1.心理健康的內(nèi)窖框架

心理健康是指心理活動和心理狀態(tài)正常，其內(nèi)涵應(yīng)包含心理過程(知、情、意)和個性心理特征的正常。理想的心理健康框架應(yīng)包含5個主要方面：

①性格健全、開朗樂觀;

②情緒穩(wěn)定、善于調(diào)適;

③社會適應(yīng)良好、能應(yīng)對各種應(yīng)激事件;

④人際關(guān)系和諧、有一定的交往能力;

⑤認(rèn)知功能基本正常。

2.心理健康的相關(guān)影響因素

從現(xiàn)代心理應(yīng)對理論來看，各種與應(yīng)激作用過程的環(huán)節(jié)有關(guān)的心理健康因素，如生活事件、應(yīng)對方式、個性特征和社會支持等可能通過身心中介機(jī)制對老年人的身體健康起重要作用。李德明等的調(diào)查以老年人心理健康總分為目標(biāo)變量，應(yīng)用SPSS軟件對心理健康的影響因素進(jìn)行路徑分析，結(jié)果表明，心理健康受一般人口學(xué)變量、客觀因素和主觀因素三方面影響。

從分析來看，主觀因素對心理健康的影響遠(yuǎn)大于一般人口學(xué)變量和客觀因素的影響。吳振云等調(diào)查顯示，老年人健康滿意度和生活滿意度越高，心理健康水平越高?？粘怖先说男睦斫】颠€與人際交往、家庭關(guān)系、文體活動、經(jīng)濟(jì)收入和住房等滿意度呈正相關(guān)。同時，空巢老人經(jīng)歷重大生活事件和患疾病數(shù)越多，心理健康狀況越差，心理健康與患疾病數(shù)呈負(fù)相關(guān)。此外，盡管心理狀況與年齡呈負(fù)相關(guān)，但居住狀態(tài)、教育程度、健康綜合狀況、體能、生活規(guī)律等因素與心理健康之間可能有相互調(diào)節(jié)的作用，使心理健康保持基本良好。

由此可見，空巢老人心理健康與諸多因素有關(guān)，空巢老人隨著年齡增高、疾病增多和加重，負(fù)性(消極)心理的比例將會越來越高，要應(yīng)對心理問題就必須消除或緩解影響空巢老人心理健康的各種負(fù)相關(guān)因素，營造并發(fā)揮正相關(guān)因素對心理健康的積極促進(jìn)，這樣才能從根本上解決空巢老人的心理問題。

六.心理健康的維護(hù)和促進(jìn)

研究報告表明，我國老年人在心理和精神健康方面需要關(guān)懷、輔導(dǎo)的要求迫切，社會有義務(wù)幫助他們積極面對生活、積極參與社會、促進(jìn)家庭和諧?？粘怖先俗鳛槔夏耆酥械囊粋€特殊群體，其身心健康的維護(hù)和促進(jìn)涉及到個體以至社會生活的各方面。我國傳統(tǒng)的以子女為主的縱向關(guān)照體系正在受到?jīng)_擊，創(chuàng)建橫向關(guān)照體系，即個人、親屬、社區(qū)、單位、政府綜合關(guān)照體系，是當(dāng)前形勢發(fā)展的需要。因此，必須從個人、家庭、社會、政府部門等各個環(huán)節(jié)來綜合考慮應(yīng)對策略，構(gòu)建起強(qiáng)大的心理、社會支持體系，采取有效的措施維護(hù)和促進(jìn)空巢老人心理健康。

滿足被護(hù)理對象的身心健康需求已成為護(hù)理工作發(fā)展的方向。人口老齡化和家庭空巢化趨勢下所產(chǎn)生的空巢老人的身心健康問題、社會問題，都對護(hù)理工作提出了更多、更高的需求。因此，積極發(fā)揮護(hù)理人員的作用，對于解決空巢老人的心理問題有著重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的社會影響。護(hù)理人員可以指導(dǎo)空巢老人提前做好空巢的心理準(zhǔn)備，并指導(dǎo)其做好空巢后的心理調(diào)節(jié)和心理保健，如保持社會化、再就業(yè)、培養(yǎng)廣泛的興趣等。幫助空巢老人樹立正確的健康觀，開展心理健康教育，為空巢老人提供心理咨詢和心理護(hù)理，防止抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生。

同時要加強(qiáng)空巢老人的慢性疾病管理，為其建立健康檔案，對其身心健康狀況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，以便實(shí)施預(yù)見性的防護(hù)措施，從而預(yù)防心理危機(jī)的發(fā)生。社區(qū)可以為城市空巢老人提供“精神贍養(yǎng)”，使之有強(qiáng)烈的心理歸屬感，因此要以空巢老人的護(hù)理需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)，為空巢老人構(gòu)建強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng)。針對空巢老人普遍存在的疾病問題，社區(qū)可以邀請高年資、有經(jīng)驗(yàn)的退休護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行家庭訪視，通過陪老人聊天的形式開展健康教育，疏導(dǎo)空巢老人的心理問題。此外，由于空巢老人需要的心理護(hù)理、生活護(hù)理和健康教育等服務(wù)，都是護(hù)士的優(yōu)勢所在，由護(hù)士開辦的民營托老所在老齡化和空巢化進(jìn)程中發(fā)揮的作用值得思考和探討。

人口老齡化已成為全球面臨的重要公共問題和重大的社會問題。從研究老年人的身心健康問題出發(fā)，探討用護(hù)理手段或措施解決老年人的健康問題，滿足老年人的健康需求，提供優(yōu)質(zhì)的老年護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)，已成為護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的重要課題和研究方向。

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