在我國(guó)臨床上肺結(jié)核咯血仍是最常見(jiàn)的咯血原因之一，占所有咯血總數(shù)的60%～92.4%，可發(fā)生于肺結(jié)核的任何型和期。Conlan等分析123例大咯血的病因，47例為肺結(jié)核。肺結(jié)核大咯血主要原因：

一是在肺結(jié)核進(jìn)展時(shí)，發(fā)生干酪壞死，組織崩潰，肺部血管受到侵蝕破壞。因支氣管動(dòng)脈來(lái)自體循環(huán)，血流量較小，壓力較高，當(dāng)其壓力比肺動(dòng)脈壓力高出6倍時(shí)，咯血量大而迅猛。

二是空洞型肺結(jié)核空洞壁中的動(dòng)脈壁失去正常組織的襯托，逐漸膨出形成動(dòng)脈瘤(Rasmssen動(dòng)脈瘤)，該動(dòng)脈瘤的管壁彈力纖維被破壞，脆性增加，在劇咳或過(guò)度擴(kuò)胸等外因的影響下，可導(dǎo)致血管內(nèi)的壓力突然改變或空洞壁的壞死血管斷裂，造成致命性的大出血。其次是支氣管擴(kuò)張癥，可分為化膿性支氣管擴(kuò)張和結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，咯血量多少不一，少數(shù)可出現(xiàn)大咯血，一般咯血常伴有膿痰;干性支氣管擴(kuò)張癥以反復(fù)咯血為主要癥狀，咯血量可達(dá)300～500ml以上，主要是來(lái)自支氣管動(dòng)脈，因壓力高，色鮮紅而內(nèi)科治療難以止血，是手術(shù)治療的適應(yīng)證。

1、一般護(hù)理

活動(dòng)期的患者盡量少去公共場(chǎng)所，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，特別不宜與兒童接觸，病情穩(wěn)定后最好獨(dú)居一室，室內(nèi)要陽(yáng)光充足，經(jīng)常通風(fēng)，避免對(duì)流，防止受涼感冒。餐具要定時(shí)消毒，被褥要定期在陽(yáng)光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在紙上進(jìn)行燒毀，切忌隨地吐痰。當(dāng)病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的身體狀況和機(jī)體恢復(fù)情況，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如晨起進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，既可增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體的抵抗力，又可預(yù)防感冒，對(duì)疾病的恢復(fù)起到積極的作用。

2、體位護(hù)理。

大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避免血流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。

1．做好消毒、隔離工作：做好耐藥和耐多藥患者與其他患者、醫(yī)護(hù)人員的隔離工作，告知患者不能隨地吐痰，有痰咳于紙內(nèi)回收焚燒處理，咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕遮住口鼻，以防止耐藥、耐多藥結(jié)核病的傳播。因此，要讓家屬掌握消毒隔離方法，保護(hù)易感人群。

2．正確留取痰標(biāo)本：以指導(dǎo)臨床正確用藥。

3．飲食指導(dǎo)：豐富的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的恢復(fù)起著重要的作用，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、蔬菜水果等。飲食應(yīng)當(dāng)盡量多樣化，不吃刺激性強(qiáng)的食物。

4．休息、活動(dòng)指導(dǎo)：保持充足的睡眠，進(jìn)行適宜的活動(dòng)鍛煉。當(dāng)有咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，待癥狀明顯改善后進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)根據(jù)患者的病情而定。耐藥肺結(jié)核患者因活動(dòng)期具有傳染性，常需隔離治療，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、被人嫌棄感及自卑、多疑心理。且治療療程長(zhǎng)，部分患者療效不佳，常擔(dān)心疾病預(yù)后、治療費(fèi)用等問(wèn)題。而不良的精神、心理因素又影響疾病的治療和康復(fù)。因此，應(yīng)根據(jù)患者的性格特征進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者保持樂(lè)觀、積極的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

肺結(jié)核咯血本身并不能說(shuō)明結(jié)核病的嚴(yán)重程度，但是咯血本身就是危險(xiǎn)的，有時(shí)直接會(huì)導(dǎo)致病人死亡。建議到醫(yī)院住院治療。

手術(shù)治療：

外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對(duì)大于3厘米的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時(shí)，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長(zhǎng)期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效且伴同側(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管黏膜活動(dòng)性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無(wú)例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。1993年我國(guó)胸外科在肺結(jié)核、肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學(xué)術(shù)研討會(huì)上，提出肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證如下：

肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核一種臨床癥狀，不代表病情嚴(yán)重程度。有的病人肺結(jié)核嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)毀損肺，但也不咯血。有些雖然結(jié)核病輕，但病變位置靠近血管，出現(xiàn)較多咯血。肺結(jié)核復(fù)發(fā)，再治療就需要復(fù)制方案，復(fù)發(fā)率比初治患者明顯提高，一定遵醫(yī)囑好好治療。

肺結(jié)核治療方法：

一：原發(fā)性的肺結(jié)核。小兒出現(xiàn)的肺結(jié)核是原發(fā)性的肺結(jié)核，一般來(lái)說(shuō)，小兒是從咳嗽開(kāi)始患有這種疾病的，大概時(shí)間是持續(xù)到了三個(gè)月以上，當(dāng)然也不排除孩子是吸入了大量的桿菌體，這種桿菌體是病情感染的主要線索，所以還是發(fā)生了肺結(jié)核，要及時(shí)的治療，治療妥善，也會(huì)被治愈。

二：用藥物治療。小兒早期發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核的情況，就要到醫(yī)院了解和檢查好疾病的程度性，是否在傳染后形成了疾病的惡變和嚴(yán)重的發(fā)展的，那么如果不好治療可能也會(huì)延續(xù)到2-3年治療成功，這樣是相對(duì)比較長(zhǎng)時(shí)間的，所以要用足夠的藥物來(lái)緩解結(jié)核病，療程吃的量要足夠。

這個(gè)情況與肺結(jié)核的關(guān)系不大，突然流鼻血有可能是因?yàn)榭諝獗容^干燥,鼻粘膜也比較干燥,脆弱,容易出血.可以到醫(yī)院開(kāi)一些石蠟油或薄荷油涂抹鼻腔,也可以請(qǐng)醫(yī)生檢查后,燒一下鼻腔內(nèi)的血管,以避免頻繁出血。還應(yīng)該查一個(gè)血常規(guī)是否有血液系統(tǒng)的疾病.看看五官科的醫(yī)生是否有鼻中隔偏曲等.平常應(yīng)該多喝水和多吃蔬菜和避免扣鼻腔。

預(yù)防肺結(jié)核的方法：

1.鍛煉很重要

應(yīng)積極參加體育鍛煉，多到郊外、戶外呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)體質(zhì)。但是公共場(chǎng)所空氣流通相對(duì)較差，人群聚集處容易引發(fā)呼吸道疾病傳播，尤其肺結(jié)核的傳播，因此公眾無(wú)事時(shí)盡可能少在公共場(chǎng)所逗留。

2.預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病

如糖尿病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會(huì)增加4倍。又如艾滋病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會(huì)增加30倍。其他如矽肺、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等。