初治肺結核是指初次發(fā)現(xiàn)，并未接受任何抗結核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結核治療，但療程不超過1個月的病人。
初治排菌肺結核的病人在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫(yī)生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性可在2—4周內(nèi)很快消失，其治愈率可達95％以上。關鍵在于遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程，爭取一次徹底治愈。
1、正規(guī)治療
患者在確診肺結核之后，一定要及時的去醫(yī)院進行正規(guī)的抗結核治療，也就是輸液一個月。等到一個月之后，患者可以口服抗結核的藥物或者是直接去當?shù)氐姆酪哒救ヮI取免費的藥物。其實，抗結核的藥物還是非常多的，比如利福平和乙胺丁醇以及異煙肼等。在免費的防疫站里發(fā)放的藥物是復合制劑的。正規(guī)的抗結核治療的時間在一年左右。
把非結核分支桿菌(NTM)及結核菌的變異類型所致肺病，因其臨床表現(xiàn)及組織病理不典型，化驗室檢查常（－），抗癆治療無效，故稱為“非典型肺結核”。
非典型肺結核在臨床上，約占活動性肺結核患者的20%，容易延誤診治。在免疫損害者、老年人、糖尿病患者和兒童身上，非典型肺結核更易出現(xiàn)，該類人群若是出現(xiàn)異常的呼吸道表現(xiàn)，更應有所警惕。
非典型肺結核癥狀：
1、長期低熱、久咳不愈3—4周以上，并經(jīng)常規(guī)治療無好轉；
2、久治不愈的皮膚傷口感染，特別是肛周膿腫，腋下、頸部有包塊；
3、大、小產(chǎn)后高熱不退，經(jīng)常規(guī)治療無好轉的月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)；
4、大咳血且不易停止；
5、大量胸腔積液、膿氣胸，特別是以前曾患過肺結核又出現(xiàn)上述癥狀者，更應直接到?？漆t(yī)院診斷治療。
活動性肺結核是指痰涂片陽性者，證明有結核分枝桿菌排出，病灶屬于活動期，胸片上常有斑片狀陰影或是結核空洞，或者播散病灶，說明結核分枝桿菌繁殖活躍，毒力強。治療四個月，復查痰涂片和痰培養(yǎng)陰性者，胸片提示鈣化，纖維化，硬結等，說明結核控制，無傳染性及臨床癥狀。無活動性即不是活動性肺結核。
1、診斷標準
痰結核菌檢查陰性病人,具下列情況之一者為活動性肺結核：
（1）X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變(血播型肺結核病)，從未抗結核治療過的病人；
（2）X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞、增殖性病變(血播型肺結核病)，正在進行規(guī)律抗結核治療未完成規(guī)定療程的病人；
開放性肺結核是指肺結核進展期與部分好轉期患者，其痰中經(jīng)常有結核菌排出，具有較強的傳染性，故必須隔離治療。結核病是一種古老的以呼吸道傳染為主的慢性傳染病。Bartheles氏證實，在公元前約1萬年的石器時代人脊椎骨上就已有結核病變。隨著當今世界國際間交往的日益頻繁，結核病常隨帶菌者從一個地區(qū)傳到另一個地區(qū)，形成局部或大范圍傳播流行。
臨床表現(xiàn)治療：
1、全身癥狀
本病在活動期可以沒有癥狀或僅有輕度非特異性癥狀，如咳嗽、不適、易疲勞、午后潮熱、盜汗，此外還可能有胸膜炎性疼痛，痰中帶血，偶爾伴有肺外結核合并癥。
2、肺部體征
肺結核即使在活動期亦較難發(fā)現(xiàn)肺部體征，僅有時在肺上葉可聞濕羅音，呼吸音減弱，語音亢進，如有較多的濕羅音時，表示肺部有空洞形成的可能。
浸潤型肺結核多見外源性繼發(fā)型肺結核，即反復結核菌感染后所引起。少數(shù)是體內(nèi)潛伏的結核菌，在機體抵抗力下降時進行繁殖，而發(fā)為內(nèi)源性結核，也有由原發(fā)病灶形成者。此型多見于成年人，病灶多在鎖骨上下，呈片狀或絮狀，邊界模糊，病灶可呈干酪樣壞死灶，引發(fā)較重的毒性癥狀，而成干酪性（結核性）肺炎，壞死灶被纖維包裹后形成結核球。經(jīng)過適當治療的病灶，炎癥吸收消散，遺留小干酪灶，鈣化后殘留小結節(jié)病灶，呈現(xiàn)纖維硬結病灶或臨床痊愈。有空洞者，也可經(jīng)治療吸收縮小或閉合，有不閉合者，也無存活的病菌，稱為“空洞開放愈合”。
浸潤型肺結核病理生理：
原發(fā)感染經(jīng)血行播散（隱蔽形成菌血癥）而潛伏在肺內(nèi)的結核菌多數(shù)逐漸死亡，僅當人體免疫力降低時，潛伏在病灶內(nèi)的結合開始有機會繁殖，形成以滲出與細胞浸潤為主、伴有程度不同的干酪樣病灶，稱為浸潤型肺結核（ 內(nèi)源性感染）。原發(fā)病灶亦可能直接進展成浸潤型肺結核。
痰涂片陽性一次+痰培養(yǎng)陽性一次以及痰涂片2次，都可以叫菌陽肺結核。結核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。
肺結核檢查：
1.白細胞計數(shù)
正?；蜉p度增高，血沉增快。
2.痰結核菌
采用涂片、集菌方法，抗酸染色檢出陽性有診斷意義。也可行結核菌培養(yǎng)、動物接種，但時間長。結核菌聚合酶聯(lián)反應（PCR）陽性有輔助診斷價值。
3.結核菌素試驗
舊結核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強陽性者有助診斷。
