一、類型：

1.原發(fā)性肺結(jié)核

2.血行播散性肺結(jié)核

包括粟粒性肺結(jié)核及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。

3.浸潤性肺結(jié)核

干酪性肺炎和結(jié)核球也屬本型。

4.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

5.結(jié)核性胸膜炎

二、臨床表現(xiàn)：

除現(xiàn)病史，既往史和BCG（卡介苗）接種史外，應(yīng)特別注意家庭病史，肯定的結(jié)核病接觸史對診斷有幫助，又應(yīng)注意發(fā)病前急性傳染病史，特別是麻疹、百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因，此外需詢問過去有無結(jié)核過敏表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽性反應(yīng)等。

兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀多不明顯，如出現(xiàn)咳嗽、多痰、咯血或呼吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn)。

肺部物理征不明顯，與肺內(nèi)病變不成比例，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時，才有相應(yīng)的體征，淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大，肝脾可輕度腫大，此外應(yīng)注意有無高度過敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和瘰疬性面容等。

兒童結(jié)核病發(fā)病較快，進展迅速，而且兒童耐力有限極易發(fā)生并發(fā)癥，若不及時治療可在短期內(nèi)漫延至全身各器官而惡化。

1.淺表淋巴結(jié)(即頸部、腋窩下、上大腿內(nèi)側(cè)面)腫大，不痛。

2.持續(xù)二周不明發(fā)燒。

3.體弱瘦小，經(jīng)常感冒咳嗽及肺炎。

4.乳幼兒不明原因的消化不良。

5.反復(fù)性腹痛。

6.皮膚反復(fù)慢性潰瘍。

7.急性感染病后又發(fā)燒持續(xù)不退。

8.無痛性的血尿。

結(jié)核菌素反應(yīng)近期轉(zhuǎn)陽性反應(yīng)。結(jié)核病是屬于慢性反應(yīng)，小兒初次受感染至結(jié)核菌素反應(yīng)測試顯示陽性，約需三～八周，一般為六周。

肺結(jié)核是一種比較嚴(yán)重的傳染病，這種傳染病從感染上病菌開始到出現(xiàn)癥狀這段時間唄成為結(jié)核病的潛伏期，一般來說，結(jié)核病感染后會在三個月內(nèi)發(fā)病，但是也不盡相同，潛伏期的長短取決于感染的病毒的多少與毒力大小以及感染者的身體條件。感染者的身體條件不好的情況下，潛伏期就會比較短，可能在幾個月內(nèi)發(fā)病，身體條件不好的情況下，潛伏期就會比較長，幾年也不會發(fā)病，大多數(shù)一生都不會發(fā)病。

類型：

1.原發(fā)性肺結(jié)核

2.血行播散性肺結(jié)核

包括粟粒性肺結(jié)核及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。

3.浸潤性肺結(jié)核

干酪性肺炎和結(jié)核球也屬本型。

4.慢性纖維空洞性肺結(jié)核

5.結(jié)核性胸膜炎

早期小兒肺結(jié)核不易被發(fā)現(xiàn)。這是因為患兒的早期癥狀不明顯，不同于成年人，但可表現(xiàn)在不活潑、精神不振、脾氣急躁，或無故哭鬧，也可有盜汗、臉部潮紅、消瘦、無力、食欲減退和消化不良。

另外，小兒患肺結(jié)核大多為首次感染結(jié)核桿菌，而且對結(jié)核桿菌具有高度敏感性，一旦感染此病，結(jié)核病灶周圍常有廣泛的炎性反應(yīng)，結(jié)核菌素試驗呈強陽性反應(yīng)，并會反復(fù)出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎，全身淋巴結(jié)腫大，這在成人結(jié)核病中是沒有的。特別是小兒免疫功能低下，病變不易局限而致全身擴散，因此小兒的肺外結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎較成人多見。

兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀多不明顯，如出現(xiàn)咳嗽、多痰、咯血或呼吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn)。

X線檢查可查出結(jié)核病的性質(zhì)、范圍、類型和病灶活動或進展情況。

1、原發(fā)型肺結(jié)核

(1)原發(fā)綜合征

邊界模糊的云絮狀影，可大可小，嬰幼兒以大葉型及肺段型多見。自原發(fā)病灶引向肺門的淋巴管炎可表現(xiàn)為數(shù)條索條狀致密影，當(dāng)病灶周圍炎范圍較大時則淋巴管炎及淋巴結(jié)炎可被掩蓋而不能顯示。肺門與縱隔增大的淋巴結(jié)表現(xiàn)為腫塊影。

(2)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

腫瘤型：圓形或橢圓形邊緣清楚的致密腫塊影片。氣管旁的淋巴結(jié)腫大。

炎癥型：肺門影增大糊，邊界不清楚。

2、浸潤型肺結(jié)核

多見肺尖和鎖骨下滲出病灶，邊緣模糊片狀影，甚至可累及整個肺段或肺葉，以右肺上葉多見。

其中可有空洞形成，多為圓形或橢圓形，可以單發(fā)或多發(fā)，洞壁厚薄不一。常位于上葉后段或尖段以及下葉背段，以右側(cè)為多。

一：原發(fā)性的肺結(jié)核。小兒出現(xiàn)的肺結(jié)核是原發(fā)性的肺結(jié)核，一般來說，小兒是從咳嗽開始患有這種疾病的，大概時間是持續(xù)到了三個月以上，當(dāng)然也不排除孩子是吸入了大量的桿菌體，這種桿菌體是病情感染的主要線索，所以還是發(fā)生了肺結(jié)核，要及時的治療，治療妥善，也會被治愈。

二：用藥物治療。小兒早期發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核的情況，就要到醫(yī)院了解和檢查好疾病的程度性，是否在傳染后形成了疾病的惡變和嚴(yán)重的發(fā)展的，那么如果不好治療可能也會延續(xù)到2-3年治療成功，這樣是相對比較長時間的，所以要用足夠的藥物來緩解結(jié)核病，療程吃的量要足夠。

三：采用嚴(yán)格的隔離措施?，F(xiàn)在小兒結(jié)核病也開始發(fā)展和感染了，所以對于敏感患兒來說，是應(yīng)該第一步就開始進行隔離的排除的，主要是為了排除結(jié)合的菌體，除了這個也要嚴(yán)密的進行一些設(shè)備的消毒，這樣才可以避免長時間接受儀器，重復(fù)達到感染菌體的情況。

1、呼吸道傳染：是主要的傳染途徑。肺結(jié)核患者咳嗽時，結(jié)核桿菌隨唾沫散于空氣之中，或已干的帶菌痰液塵埃飛揚飄浮于空氣之中，當(dāng)易感小兒吸入此污染空氣后，在一定條件下，結(jié)核桿菌可在肺內(nèi)引起感染。

2、消化道傳染：多因飲用未消毒的污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶或污染，人型結(jié)核桿菌的其他食物而得病多產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶。

3、其他傳染：經(jīng)皮膚傳染極少見，先天性結(jié)核病傳染途徑為經(jīng)胎盤或吸入羊水感染多于出生后，不久發(fā)生粟粒性結(jié)核病母親產(chǎn)前多患有全身性結(jié)核主要為粟粒性結(jié)核病或生殖器結(jié)核。

小兒結(jié)核病的護理

1、適當(dāng)休息。

監(jiān)護人應(yīng)該注意多讓患病的孩子多臥床休息，控制其活動量。急性期過后可適當(dāng)鍛煉身體。

2、保持良好的生活環(huán)境。

1、加強初級保健

要依靠城鄉(xiāng)基層醫(yī)療網(wǎng)的力量，充分發(fā)揮各級醫(yī)生包括農(nóng)村醫(yī)生的作用。臨床證明結(jié)核的發(fā)病與小兒的健康狀況和生活環(huán)境有密切關(guān)系。應(yīng)注意合理的營養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣以及對麻疹百日咳的預(yù)防等措施。

2、發(fā)現(xiàn)病例及早防治

早期發(fā)現(xiàn)是患兒早期治療的先決條件。通過接觸者檢查小兒有無結(jié)核感染或患病是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的一個重要途徑。其次在OT反應(yīng)呈強陽性的小兒中要特別注意做早期發(fā)現(xiàn)工作，結(jié)核病雖是一種慢性而極頑固的傳染病，但如能及早診療認(rèn)真隨訪是完全可以痊愈的。

3、進行宣教，重視隔離

進行廣泛衛(wèi)生宣教工作，使群眾對結(jié)核病有正確的認(rèn)識作好結(jié)核病人家庭的消毒隔離工作。保護小兒，使不受傳染。集體機構(gòu)，如托兒所幼兒園及小學(xué)校的保育員及教師應(yīng)定期檢查有無結(jié)核病，一旦發(fā)現(xiàn)活動性病人應(yīng)離開工作崗位，并徹底積極進行治療。家庭內(nèi)雇用保姆或聘請補習(xí)教師應(yīng)先進行胸部X線透視，保證無結(jié)核病。此外注意其他預(yù)防措施，如乳牛的管理乳品消毒，婚前檢查，孕期檢查，宣傳不隨地吐痰等。