我們尚不知墜樓產(chǎn)婦在生前經(jīng)歷了什么，也不知醫(yī)院與家屬究竟孰是孰非，我們只知道李麗云的去世完善了《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，也希望墜樓孕婦的離去能成為撥開(kāi)醫(yī)療關(guān)系迷霧的一束光。

——小佳說(shuō)

8月31日，孕婦跳樓身亡，一尸兩命。新聞發(fā)酵的這天，正好中元節(jié)。

據(jù)報(bào)道，她曾因疼痛難忍要求剖腹產(chǎn)而被家人拒絕，死者丈夫則表示曾告訴妻子實(shí)在不行就剖腹產(chǎn)。醫(yī)院和家屬各執(zhí)一詞，真相撲朔迷離。

怎么生孩子，到底誰(shuí)做主?

一、意外死亡的待產(chǎn)婦，是否還有真相

根據(jù)新聞媒體的報(bào)道和醫(yī)院的聲明，26歲的孕婦馬某于8月30日住院待產(chǎn)，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)胎兒頭部偏大，陰道分娩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)比較大。檢查后醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦、家屬說(shuō)明情況，并建議剖宮產(chǎn)。然而家屬堅(jiān)持順產(chǎn)，并在《產(chǎn)婦住院知情同意書(shū)》上簽字(圖片顯示產(chǎn)婦也有簽字確認(rèn))。

同時(shí)其丈夫延某在后面寫(xiě)有“情況已知，要求經(jīng)陰道分娩，諒解意外”、“情況已知，要求靜滴縮宮素催產(chǎn)，諒解意外”，并在后面簽字按手印。

8月31日18時(shí)，由于疼痛難忍，產(chǎn)婦馬某雙手扶著肚子跪在地上，緊隨而來(lái)的醫(yī)生和家屬扶起馬某，并勸說(shuō)馬某進(jìn)入分娩中心。19時(shí)馬某再次走出產(chǎn)房，期間醫(yī)護(hù)人員緊隨出來(lái)，在眾人的勸說(shuō)下，馬某再次進(jìn)入分娩中心。

“產(chǎn)婦由于疼痛兩次走出分娩中心和家里說(shuō)疼得不行，想剖腹產(chǎn)，但家屬一直不愿意，堅(jiān)持順產(chǎn)?！贬t(yī)院表示將病人勸回待產(chǎn)室后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行安撫，隨后再次建議家屬剖腹產(chǎn)，但家屬仍堅(jiān)持順產(chǎn)。

8月31日20時(shí)左右，馬某墜樓身亡。9月4日下午，公安機(jī)關(guān)初步排除他殺，系死者自己跳樓身亡。

二、不同的孕婦死亡，只是死法不同

無(wú)獨(dú)有偶，家屬拒絕剖腹產(chǎn)的案件早有發(fā)生。

2008 年 11 月 21 日下午，懷孕九個(gè)月的孕婦李麗云因?yàn)楹粑щy，被其同居者肖志軍送到醫(yī)院治療。醫(yī)院經(jīng)過(guò)診斷，發(fā)現(xiàn)孕婦患有重癥肺炎，產(chǎn)婦和胎兒都有危險(xiǎn)，必須馬上進(jìn)行治療并為保證胎兒安全需立即剖腹產(chǎn)。因肖志軍身無(wú)分文，醫(yī)院決定為其妻免費(fèi)治療，但肖志軍仍然拒絕簽字同意醫(yī)院立即進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。在長(zhǎng)達(dá) 3小時(shí)的僵持過(guò)程中，醫(yī)院經(jīng)過(guò)多方勸阻，肖志軍仍置之不理。當(dāng)晚7點(diǎn)20分，李麗云終因重癥肺炎導(dǎo)致心肺衰竭而死。

兩起事件有相似之處但也存在明顯區(qū)別。跳樓的孕婦馬某為主動(dòng)結(jié)束自己的生命，而因病去世的李麗云則顯得被動(dòng)很多。

李麗云案發(fā)生時(shí)《侵權(quán)責(zé)任法》尚未修改，醫(yī)院以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條中“無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字”而未采取措施。

在她去世的兩年后，《侵權(quán)責(zé)任法》進(jìn)行了修改，其中第56條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。只是同居關(guān)系的肖志軍被排除在了近親屬的范圍外。

所以，類似案件中很多人質(zhì)疑，孕婦本人在而且意識(shí)清醒，醫(yī)院為何非得家屬簽字呢?另外，真到了緊急情況無(wú)法取得家屬或近親屬意見(jiàn)的，醫(yī)生也可以在履行相應(yīng)程序的前提下采取醫(yī)療措施。

三、家屬?zèng)]簽字，醫(yī)院能不能手術(shù)?

一般，若無(wú)患者或近親屬簽字醫(yī)院是不能隨意手術(shù)的?！肚謾?quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定，需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

實(shí)務(wù)中運(yùn)用很廣泛的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》也規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

剖腹產(chǎn)顯然屬于手術(shù)類型的一種，醫(yī)院在進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)之前，必須征得患者和家屬的同意。孕婦馬某和丈夫都在知情同意書(shū)中簽字表示不進(jìn)行剖腹產(chǎn)，這種情況下，醫(yī)院是不能對(duì)其進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的。法律這么設(shè)計(jì)，也是為了保障患者及其家屬的知情同意權(quán)。

不過(guò)，法律對(duì)簽字的規(guī)定比較模糊，《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定應(yīng)征得患者同意，而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》則要求患者和家屬都簽字確認(rèn)。再者，《侵權(quán)責(zé)任法》使用的是近親屬的法律概念，而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》使用的卻是家屬和關(guān)系人。這兩個(gè)概念的外延并不相同。

即便如此，恐怕醫(yī)院也很難全身而退。醫(yī)院作為共同場(chǎng)所，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦盡安全保障義務(wù)，但結(jié)果卻是產(chǎn)婦自行跳樓了，醫(yī)護(hù)人員顯然沒(méi)有盡到看護(hù)責(zé)任，需對(duì)此承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

“產(chǎn)科是產(chǎn)婦的鬼門(mén)關(guān)，也是世相人情的浮世繪?！北景覆辉摓榧せt(yī)患矛盾添油加醋，本案也不該成為指責(zé)患者家屬的典型案例。

我們尚不知墜樓產(chǎn)婦在生前經(jīng)歷了什么，也不知醫(yī)院與家屬究竟孰是孰非，我們只知道李麗云的去世完善了《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，也希望墜樓孕婦的離去能成為撥開(kāi)醫(yī)療關(guān)系迷霧的一束光。

律師簡(jiǎn)介

桂芳芳律師，上海市華誠(chéng)律師事務(wù)所合伙人、上海市徐匯區(qū)律師界婦聯(lián)執(zhí)委、上海市律師協(xié)會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)研究委員會(huì)委員、上海市巾幗律師志愿團(tuán)成員、AFP(金融理財(cái)師)持證人。桂律師致力于婚姻家事領(lǐng)域糾紛的研究與解決，法律功底深厚，辦案經(jīng)驗(yàn)豐富。成功處理過(guò)多起案情復(fù)雜、社會(huì)影響較大的婚姻家庭案件，獲得當(dāng)事人的一致好評(píng)。桂律師還是私人財(cái)富管理領(lǐng)域法律專家，致力于家族財(cái)富管理傳承的法律研究與訴訟、非訴服務(wù)，多年來(lái)授課數(shù)百場(chǎng)。

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