周周有名醫(yī)，時(shí)時(shí)享健康，昨天15：00-16：00，由南京醫(yī)學(xué)會(huì)、南京醫(yī)師協(xié)會(huì)、金陵晚報(bào)共同主辦，武漢朗迪遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)辦的大型便民醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目——空中診室2016年第35期開診，南京江寧醫(yī)院心血管內(nèi)科張郁青主任在線為廣大患者答疑解惑。

小伙每天兩包煙

差點(diǎn)心肌梗死

一直以來(lái)，冠心病等心腦血管疾病都是威脅人類健康的第一殺手。昨天，記者前往江寧醫(yī)院采訪心內(nèi)科張郁青主任時(shí)，他給記者列舉了幾個(gè)近期接診的病例。

今年6月，他接診了一位28歲的男性患者，他每天抽兩包煙、連抽了四五年，結(jié)果因心絞痛前來(lái)就醫(yī)。由于天氣炎熱，該患者總有一種喘不過(guò)氣來(lái)的感覺。入院時(shí)，有胸前區(qū)壓榨性疼痛，尤其在運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)后疼痛加重。檢查中發(fā)現(xiàn)，患者前降支高度狹窄，所患的心絞痛不僅影響生活質(zhì)量，更有突發(fā)心梗猝死的危險(xiǎn)。

懷孕引發(fā)心肌病

險(xiǎn)一尸兩命

在回答網(wǎng)友提問(wèn)的環(huán)節(jié)中，張郁青還向記者介紹了一種發(fā)病率較低的心腦血管疾病，叫圍生期心肌病，表現(xiàn)為妊娠末期或產(chǎn)后2到20周左右心功能不全、虛弱無(wú)力。

患此病的孕婦多無(wú)基礎(chǔ)心臟病，僅在圍生期出現(xiàn)心功能不全。治療方案一般是按照心功能不全做常規(guī)治療，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)體重、血液抗凝指標(biāo)、電解質(zhì)變化等以防止栓塞的發(fā)生。

張郁青曾接診過(guò)一名來(lái)自溧水的病人，30多歲，在懷二胎的時(shí)候患上了圍生期心肌病，經(jīng)治療已經(jīng)完全恢復(fù)健康了。據(jù)了解，圍生期心肌病的病人大多數(shù)可以恢復(fù)正常，但會(huì)被嚴(yán)禁再次懷孕。

夏季出汗大“心?！闭`當(dāng)中暑

張郁青表示，夏天到了，會(huì)遇到一些倒在路邊的患者，被救護(hù)車送到醫(yī)院來(lái)救治。有時(shí)候，這些倒在路邊的患者被人發(fā)現(xiàn)時(shí)，全身大汗淋漓，失去意識(shí)。不少人可能會(huì)認(rèn)為，他們是因?yàn)樘鞖庋谉釋?dǎo)致中暑，可張郁青提醒，他們也許并不是中暑，而是心臟病發(fā)作了。

張郁青表示，以下為幾個(gè)最容易忽視或者混淆的，但又可能導(dǎo)致夏季心梗的癥狀。

第一，頭暈。頭暈往往是人的普遍現(xiàn)象，頭暈伴隨糊涂、眩暈的癥狀都與心梗無(wú)關(guān)。如果頭暈時(shí)感覺虛弱、沒力氣往往跟心臟有關(guān)。

第二，出汗。一般夏季出汗位于腦門、前胸后背。然而心梗后，心輸出量、血壓下降會(huì)出現(xiàn)皮膚濕冷的狀況且出汗的部位在手心腳心。

第三，胸悶氣短。如果是普通的胸悶氣短，長(zhǎng)呼一口氣后沒事了，就與心梗無(wú)關(guān)。如果夏季出現(xiàn)頭暈、出汗，且感覺喘不上氣，呼吸頻率加快，頻率大于20次/分鐘，就有可能是心梗。

第　四，發(fā)　燒38℃-39℃。如果體溫不超過(guò)38.5℃，又伴隨一些頭暈、出汗、胸悶氣短或者嘔吐的現(xiàn)象，即很有可能發(fā)生心梗。

空中診室實(shí)錄

小白：患者36歲，女。2015年開始心臟偶爾有疼痛，聽診說(shuō)心臟有些許雜音，檢查心電和X片均正常，2015年夏季開始心口總疼痛，服用速效救心丸和丹生丸，癥狀減輕，做24小時(shí)心電圖，總體顯示正常，只有一次異搏，醫(yī)生說(shuō)正常。2015年冬季天冷時(shí)，總是心臟不舒服，上樓等不敢快速。今年夏季再做心電圖，結(jié)果是800竇性心率，p-r縮短，醫(yī)生說(shuō)沒太大毛病，不舒服吃點(diǎn)丹參片即可，真的這樣嗎？

張郁青回復(fù)：建議心臟B超檢查。有時(shí)心臟不舒服，與心跳快慢無(wú)關(guān)，考慮心因性疾病，屬于功能性問(wèn)題。對(duì)于年輕女性，患心臟疾患的概率低，速效救心丸和丹參片沒有多大必要。

青青：男，33歲。這幾天不知道是怎么回事，心臟那里隱隱地有點(diǎn)痛，不是很嚴(yán)重的，但是會(huì)一陣陣發(fā)作，時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，是怎么回事呢？

張郁青回復(fù)：先判斷是否存在動(dòng)脈危險(xiǎn)因素，并拍胸片。如果是局部壓痛，考慮為神經(jīng)肌肉疼痛，如果疼痛與呼吸有關(guān)，胸膜炎的可能性大，如果沒有動(dòng)脈硬化，考慮是心因性的。如果疼痛跟活動(dòng)有關(guān)，也有肥胖、高血壓、抽煙等危險(xiǎn)因素，則有可能是冠心病，需要去醫(yī)院進(jìn)行血管方面的檢查。

本期坐診專家

張郁青　南京江寧醫(yī)院院長(zhǎng)助理、大內(nèi)科副主任，心血管內(nèi)科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。工作及學(xué)習(xí)期間共參與和獨(dú)立完成心臟介入手術(shù)近千例，擅長(zhǎng)心血管病的臨床診治和介入治療。

專家門診時(shí)間：每周四全天

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