鼻梁上架副小眼鏡，背后一只大書包，在甬城，有著這種“標(biāo)配”的中小學(xué)生越來越多。近兩年我市中小學(xué)生近視率以每年1.5%的速度增長。三年前，則是每年以3.4%的速度遞增。雖說近視率增速有所緩解，但是近視群體卻越來越趨向低齡化，學(xué)齡前近視兒童與日俱增。這些孩子一旦近視，度數(shù)加深很快。

眼科專家、市眼科醫(yī)院常務(wù)副院長袁建樹追蹤寧波兒童近視狀況有10多年了。昨天，他向筆者透露了以上這組數(shù)據(jù)。

在危害14歲以下兒童的9類眼疾中，近視排在首位。有專家預(yù)測，今后近視將成為失明的第二大原因。

近視緣何越來越低齡化，近視群體為何越來越大？學(xué)校和家庭還有社會該怎樣形成合力，抑制這一高漲的不良勢頭？為此記者展開了調(diào)查。

低齡孩子近視高發(fā)

“一到雙休日，醫(yī)院眼科門診有一多半是來看近視的孩子?！弊蛱?，一家大醫(yī)院的眼科專家深表無奈。筆者也從市眼科醫(yī)院了解到，該院一年40萬人次的門診量里，有四成是中小學(xué)生，絕大部分是來看近視的。孩子看近視集中在兩個(gè)時(shí)段，一是雙休日，二是寒暑假。曾經(jīng)有一個(gè)開學(xué)前的周末，市眼科醫(yī)院的日門診量有2300多號，創(chuàng)下歷史紀(jì)錄，配鏡數(shù)量是平時(shí)的10多倍，這里面就有很多趕“末班車”的孩子。

市眼科醫(yī)院眼視光門診周磊主任醫(yī)師說，以前來看近視的孩子，年齡一般在十二三歲以上，現(xiàn)在小學(xué)一年級的孩子已是他這里的“常客”。上周末，來了兩位幼兒園中班的孩子，檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)是假性近視，另一個(gè)已是真性近視。而且，低齡兒童近視進(jìn)展速度之快也超出了他的想象。一位9歲男孩去年12月來看門診時(shí)，驗(yàn)出來的近視度數(shù)才50度，一個(gè)寒假后，上升到了150度。父母說，放假在家，孩子每天用平板電腦玩一個(gè)小時(shí)的游戲。

兒童近視已經(jīng)成為一種嚴(yán)重的社會問題。2014年公布的我市7-19歲學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測顯示，九成孩子近視，而在2010年，這一數(shù)據(jù)僅為六成多。市第六醫(yī)院、市眼科醫(yī)院經(jīng)常組織醫(yī)生到學(xué)校給孩子們做視力檢測。醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，如今小學(xué)低段三四成孩子戴眼鏡；中高段六成多孩子戴眼鏡；到初中，一個(gè)班40多個(gè)孩子里不戴眼鏡的不到兩成；到高中，一個(gè)班里不戴眼鏡的不會超過“一只手”！

近視率的逐年上升讓醫(yī)生們感到憂心。市眼科醫(yī)院曾追蹤過一所小學(xué)一個(gè)年級段孩子的視力狀況，發(fā)現(xiàn)一年級時(shí)視力低于1.0的只有18%，而到二年級時(shí)，這一數(shù)據(jù)達(dá)到25%，近視率一年增長了7個(gè)百分點(diǎn)。該院還對某區(qū)900名初中生做過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初一時(shí)近視率為67.3%，初二時(shí)就有81.5%。

“近視其實(shí)是一種社會病，是社會文明進(jìn)步帶來的。”一家大醫(yī)院的眼科中心主任說，每個(gè)孩子生下來就是輕度遠(yuǎn)視，隨著年齡漸長，眼軸變長，最理想的狀態(tài)是在18周歲時(shí)，遠(yuǎn)視減完，眼軸在正常位置，不近視也不遠(yuǎn)視。而現(xiàn)在，不少孩子在未成年時(shí)，眼軸就達(dá)到了成人的位置，這就構(gòu)成了近視。亞洲青少年近視遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美地區(qū)，這與人種有關(guān)，也與亞洲地區(qū)的傳統(tǒng)教育氛圍有關(guān)。

近視高發(fā)原因多樣

“以前低齡近視，基本是彈鋼琴的孩子。現(xiàn)在孩子近視的原因五花八門，有過早接觸電子產(chǎn)品造成的；有過早進(jìn)行智力開發(fā)，上各類文化類培訓(xùn)班造成的；有的是嚴(yán)重偏食，好食甜食，因?yàn)闋I養(yǎng)不均衡造成視力不良?！?

采訪中，多位眼科專家分析，低齡近視有的是“學(xué)”出來的，有的是“玩”出來的。具體地說，過早承受學(xué)習(xí)壓力，課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，各類“培優(yōu)”項(xiàng)目過雜，過早且過度用眼；頻繁地玩手機(jī)和其他電子產(chǎn)品，也是低齡近視越來越高發(fā)的原因所在。此外，護(hù)眼意識和技能的缺乏，以及戶外活動(dòng)明顯不足，也是造成低齡近視高發(fā)的兩大因素。

市眼科醫(yī)院最近做了一個(gè)比對調(diào)查，非常能說明問題。該院選擇一家愛心小學(xué)與城區(qū)一家九年一貫制學(xué)校的五六年級學(xué)生進(jìn)行對比。愛心小學(xué)檢查人數(shù)403人，視力不良93人，近視發(fā)病率為23.3%。而這所城區(qū)學(xué)校的同年級段孩子檢查248人，視力不良127人，近視發(fā)病率為51.2%。城區(qū)學(xué)校比愛心小學(xué)近視發(fā)病率高出很多。事后醫(yī)生們分析，除了同樣的課業(yè)負(fù)擔(dān)，城區(qū)孩子使用手機(jī)、平板等電子產(chǎn)品時(shí)間更長，而玩10分鐘手機(jī)用眼的疲勞程度相當(dāng)于看半小時(shí)的電視。更為重要的一點(diǎn)是，城區(qū)學(xué)校孩子的戶外活動(dòng)時(shí)間更少。

“晚上，社區(qū)里基本見不到在戶外玩樂的學(xué)齡段孩子?！痹谝恍┯齼赫搲?，有不少媽媽說，孩子們要么在家做作業(yè)或閱讀，要么在上各類培訓(xùn)班。兩年前我市一項(xiàng)學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測表明，一周能保持4節(jié)及以上體育課的僅占三成，有超過11%的學(xué)生每天體育鍛煉時(shí)間不足30分鐘，學(xué)校“擠占”或“不上”體育課的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

科學(xué)研究證實(shí)，孩子在戶外活動(dòng)時(shí)間長短與近視的發(fā)生率成反比。每天戶外活動(dòng)小于1小時(shí)，近視發(fā)生率是戶外活動(dòng)大于2小時(shí)的2.3倍。而各類電子產(chǎn)品是自發(fā)光體，光線近距離直射眼睛，同樣的光亮強(qiáng)度是其他光線的三四倍，不僅容易引發(fā)近視，還易引起干眼癥、角膜和視網(wǎng)膜損傷，后者同樣會帶來視力的下降。

提高護(hù)眼意識和技能，能有效預(yù)防近視的發(fā)生。曙光小學(xué)的施波老師曾經(jīng)教過一個(gè)班44個(gè)孩子，37人視力優(yōu)良。施老師教給孩子們的秘訣是：看書寫字距離保持30厘米以上，課間走出教室運(yùn)動(dòng)。并通過QQ群督促家長一道保護(hù)孩子視力。在她的影響下，家長們養(yǎng)成了帶孩子去戶外運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。

“從小讓孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，并自覺遵循。這需要一種社會氛圍，至少要家校聯(lián)動(dòng)?！币晃毁Y深眼科醫(yī)生說，家長在護(hù)眼上似乎走進(jìn)了一個(gè)誤區(qū)。門診時(shí)常?？陕牭郊议L提起，自己給孩子買護(hù)眼燈花了多少錢，“背背佳”之類的坐姿矯正帶也換了一套又一套，就是沒有持續(xù)關(guān)注孩子閱讀寫字時(shí)的正確坐姿?！傲己玫挠醚哿?xí)慣，不用掏錢，在預(yù)防近視中最管用，也是最被家長們忽視的。”

記者在各大醫(yī)院眼科門診采訪中發(fā)現(xiàn)，近兩年兒童近視中，有10%的孩子兩眼視力差距很大，這就是長期讀寫姿勢不正確造成的。

正確治療僅占三成

“近視后，家長十分著急，但真正能堅(jiān)持正確治療、最終較好控制近視進(jìn)展的只占臨床門診的三分之一。”多位眼科醫(yī)生說，這也導(dǎo)致兒童近視不斷加劇。

采訪中，為數(shù)不少的家長認(rèn)為近視不是病，或者認(rèn)為孩子近視是遲早的事，大不了以后做個(gè)激光手術(shù)。

其實(shí)，近視不僅損傷的是視力。據(jù)研究，近視人群里的一半，眼睛伴有其他的損傷。若是近視在600度以上，到老年時(shí)黃斑、視網(wǎng)膜等會比較脆弱，患青光眼、眼底病變的可能性是正常視力者的數(shù)倍。

采訪中，眼科醫(yī)生再三告誡，做激光恢復(fù)視力手術(shù)也有適應(yīng)證，除了有年齡要求，還要結(jié)合眼睛的內(nèi)部狀況來決定。激光治療可以恢復(fù)視力，但是恢復(fù)不了近視已帶來的眼睛內(nèi)環(huán)境的變化。

一聽說孩子近視，通常家長會有三種反應(yīng)，一類家長帶孩子立即配鏡，一副眼鏡戴到底；另一類是不接受事實(shí)，病急亂投醫(yī)，開啟各類眼部理療；最為理智的那類則帶孩子到醫(yī)院接受正規(guī)治療。

讓眼科醫(yī)生頭痛的是那類似懂非懂的家長。這類家長認(rèn)為假性近視不打緊，輕度近視不用戴眼鏡，戴了度數(shù)會加深。內(nèi)心深處，他們認(rèn)為假性近視會自動(dòng)恢復(fù)。殊不知，假性近視通常3個(gè)月-6個(gè)月就可發(fā)展為真性近視！

被各家理療機(jī)構(gòu)的綠色、環(huán)保和無副作用這些廣告詞所吸引，有些家長帶著孩子一次次地上門，扔進(jìn)去大把鈔票，想換回孩子正常視力。通常，經(jīng)過理療后孩子的視力會短暫回復(fù)，但數(shù)月后近視度數(shù)反倒加深了。

穴位刺激、眼貼、圖形和器械的配套訓(xùn)練，前兩者活血解決眼疲勞，后者增強(qiáng)眼球運(yùn)動(dòng)，對緩解假性近視確有一定幫助，但不能從根本上起作用。更讓醫(yī)生們不贊同的是一些社會機(jī)構(gòu)用滴眼藥水和服用中藥來刺激孩子大腦皮層興奮，提高視覺敏感度。這不能從根本上解決眼睛壁和睫狀肌的緊張狀態(tài)，若是真實(shí)的近視狀況被長期掩蓋，會錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

孩子近視了，應(yīng)該到眼科就診，再來確定是否配鏡。專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光才能測準(zhǔn)近視度數(shù)，這不是配鏡店可以完成的。眼科門診中不乏一副近視鏡佩戴數(shù)年不換的孩子。11歲的小東一副300度的眼鏡戴了一年半，這學(xué)期一開學(xué)，孩子說看不清黑板上的字，家長趕緊帶她到醫(yī)院檢查，醫(yī)學(xué)驗(yàn)光結(jié)果為右眼500度，左眼450度，家長后悔不已。戴“過期”眼鏡和度數(shù)不合適的眼鏡，因矯正視力無法達(dá)到1.0，看東西如霧里看花，長此以往，反會加劇近視。

眼科醫(yī)生說，戴眼鏡的孩子近視度數(shù)往往每年會加深50度至100度。每年寒暑假，這些孩子應(yīng)該重新驗(yàn)光換眼鏡。

應(yīng)建立動(dòng)態(tài)視覺檔案

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，近視后續(xù)治療及配鏡，占用了不少的財(cái)力和人力。若是前頭的預(yù)防做到位，就能有效減少近視發(fā)生率。

近鄰上海數(shù)年前就給5歲-15歲少兒全部建立了屈光發(fā)育檔案，還被列為該市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃里的公益實(shí)事服務(wù)項(xiàng)目之一。建立屈光發(fā)育檔案，就是有計(jì)劃地、動(dòng)態(tài)地記錄兒童屈光發(fā)育過程，將每次眼病篩查和醫(yī)院就診結(jié)果歸檔。通過建立屈光發(fā)育檔案，不僅能及早發(fā)現(xiàn)近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光異常和其他眼病，而且能夠發(fā)現(xiàn)那些尚未出現(xiàn)近視、但很容易發(fā)展為近視的高危兒童，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可以據(jù)此進(jìn)行有針對性的干預(yù)。

山東省的視覺健康檢測分三級：一級視力檢測，每學(xué)年兩次，篩查出視力低于正常者和有視力低下傾向者，實(shí)現(xiàn)對視力低下學(xué)生的早發(fā)現(xiàn)；二級屈光狀態(tài)檢測，每學(xué)年1次，檢測首先排除眼病，明確視光學(xué)診斷，實(shí)現(xiàn)視力低下學(xué)生的早診斷；三級為視功能檢測，目的是找出學(xué)生視力低下發(fā)生的原因和類型，制定一對一的治療方案。

我市曾有兩家醫(yī)院選擇轄區(qū)內(nèi)的中小學(xué)校，試點(diǎn)建立學(xué)生動(dòng)態(tài)視覺檔案。家長們在自愿的前提下，帶孩子到醫(yī)院定時(shí)檢測視力。但是事與愿違，參加檢測的學(xué)生流失率很高。不少家長以為，學(xué)校也在定期檢測孩子視力，若視力合格就沒必要再跑一趟醫(yī)院了。以醫(yī)院出面來推行學(xué)生動(dòng)態(tài)視覺檔案的建立，只能是小打小鬧。

采訪中，多位眼科專家建議，寧波也應(yīng)建立一個(gè)中小學(xué)生視覺健康的大數(shù)據(jù)庫，每年數(shù)次動(dòng)態(tài)跟蹤每個(gè)孩子的視力情況；同時(shí)建立起一套規(guī)范合理的視覺健康指導(dǎo)和防治方案，盡早干預(yù)。

數(shù)年前，寧波將預(yù)防兒童蛀牙的窩溝封閉列入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為小學(xué)二年級及以上的孩子提供服務(wù)，費(fèi)用由公共財(cái)政買單。寧波可否也將為每個(gè)孩子建立動(dòng)態(tài)追蹤的視覺檔案列入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目？

建立屈光發(fā)育檔案庫

迫在眉睫

最近幾年，我市中小學(xué)生近視率增速有所緩解，但是近視群體卻越來越趨向低齡化，學(xué)齡前近視兒童與日俱增。此種現(xiàn)象令人憂心。

人的視力和其他視覺功能，是在整個(gè)兒童期內(nèi)得到發(fā)育和完善。一旦早期存在的不良因素導(dǎo)致了視覺功能的損害，而又錯(cuò)過了寶貴的治療時(shí)機(jī)，將對兒童的身心健康乃至其一生產(chǎn)生深刻的影響。

低齡孩子近視高發(fā)，有其深刻的社會原因，如孩子過早承受學(xué)習(xí)壓力，課業(yè)負(fù)擔(dān)過重；各類“培優(yōu)”項(xiàng)目過雜，過早且過度用眼；頻繁地玩手機(jī)和其他電子產(chǎn)品；護(hù)眼意識和技能的缺乏；戶外活動(dòng)明顯不足。這些需要社會、學(xué)校和家庭共同努力，為孩子創(chuàng)造保護(hù)眼睛的良好條件。

從教育衛(wèi)生主管部門的層面來看，建立一個(gè)覆蓋全市少年兒童的屈光發(fā)育檔案庫很有必要，也很有意義。

筆者數(shù)年前曾就這一問題請教相關(guān)醫(yī)學(xué)專家，得知兒童應(yīng)從2周歲開始建立初始檔案，以后每半年檢查一次，直至14周歲。建立屈光發(fā)育檔案庫，除了能及早發(fā)現(xiàn)屈光異常及其他各種眼病，最主要的目的是在視力正常的孩子中，篩選出近視眼“坯子”。比如，兩個(gè)8周歲孩子裸眼視力均是1.2，其中一個(gè)孩子的屈光狀態(tài)是雙眼＋1.0D，另一個(gè)屈光狀態(tài)是雙眼＋0.25D，那么后一個(gè)孩子近期近視的可能性比前者大。如果能及早發(fā)現(xiàn)這種情況，并采取干預(yù)措施，就可能預(yù)防近視的發(fā)生，甚至控制近視的發(fā)展。

因此，我市應(yīng)重視對兒童眼病的階段篩查，對兒童眼病做到早發(fā)現(xiàn)早治療，并盡早建立少兒屈光發(fā)育檔案庫。

為什么要進(jìn)行

醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡

醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的高效優(yōu)于常規(guī)驗(yàn)光，通過醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后配戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，不會發(fā)生視疲勞，近視的光度狀態(tài)更穩(wěn)定，發(fā)展緩慢或停止。而常規(guī)驗(yàn)光由于未考慮視功能的其他方面，即雙眼單視功能、立體視功能等因素，容易出現(xiàn)視疲勞，甚至使近視加深。因此，配鏡選好醫(yī)院至關(guān)重要。

普通眼鏡店驗(yàn)光一般在3級以下，而醫(yī)院驗(yàn)光在4級以上。

1級：給配鏡者插片。

2級：電腦驗(yàn)光＋給患者插片。

3級：電腦驗(yàn)光＋給患者插片＋檢影或綜合驗(yàn)光。

4級：電腦驗(yàn)光＋給患者插片＋檢影或綜合驗(yàn)光＋調(diào)整平衡檢查。

5級：電腦驗(yàn)光＋給患者插片＋檢影或綜合驗(yàn)光＋調(diào)整平衡檢查＋考慮優(yōu)視眼、雙眼視功能及患者主觀感覺，出具科學(xué)的驗(yàn)光處方。

如果學(xué)生的近視度數(shù)約200～300度，可以配一副合適的眼鏡，在上課的時(shí)候戴上眼鏡，閱讀或做家庭作業(yè)的時(shí)候不需要戴眼鏡。這種時(shí)戴時(shí)摘的戴鏡方式能夠減輕閱讀引起的疲勞，降低近視發(fā)展的速度。

如果學(xué)生的近視度數(shù)大于300度，散光度數(shù)大于75～100度，應(yīng)該配合適的矯正眼鏡，而且還應(yīng)該經(jīng)常戴鏡。

如何科學(xué)用眼

連續(xù)看書作業(yè)1小時(shí)后，休息10分鐘，眺望或眼球運(yùn)動(dòng)。

坐姿要端正，不可彎腰駝背，靠得很近，或趴著做功課閱讀，書本與眼睛之間的距離最少保持30厘米，且桌椅的高度也應(yīng)與身體相適應(yīng)，光線亮度適宜。

避免長時(shí)間看電視和玩電子產(chǎn)品，看電視時(shí)應(yīng)保持與畫面對角線6-8倍距離，每1小時(shí)必須休息片刻，亮度不能太高，兒童盡量不用手機(jī)玩游戲。

睡眠和營養(yǎng)保證充足，每天確保一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，此外可學(xué)打乒乓球和羽毛球調(diào)節(jié)眼睛。

選用白熾燈來護(hù)眼。白熾燈是用鎢絲烤紅后發(fā)光，不存在閃光問題，只有光線強(qiáng)弱之分，發(fā)光也比較平穩(wěn)平和。