研究者表示，隨著新型冠狀病毒的傳播和代際變化，新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)也開始出現(xiàn)變化，最近感染者的初始癥狀也開始變得更加隱蔽。這意味著新冠病毒可能逐步演變成類似流感這樣的病毒，可能長(zhǎng)時(shí)間潛藏在無(wú)癥狀者體內(nèi)。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月2日，預(yù)印網(wǎng)站SSRN刊登了一篇來(lái)自武漢大學(xué)人民醫(yī)院的論文《注意：新冠肺炎患者入院臨床特征已經(jīng)改變》（Caution: clinical characteristics of COVID-19 patients are changing at admission）。研究人員通過(guò)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，患者在入院時(shí)的臨床特征相比早期已經(jīng)發(fā)生改變，總體來(lái)說(shuō)便是臨床特征更為隱蔽。

論文提到，自新冠病毒第三代甚至第四代傳播，以及無(wú)癥狀攜帶者傳播跡象出現(xiàn)以來(lái)，新冠肺炎的防控進(jìn)入了一個(gè)新階段。因此，仔細(xì)觀察患者初期癥狀的變化是當(dāng)務(wù)之急。

論文的通訊作者是武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、副教授張旃。2003年，張旃也曾參與過(guò)抗擊非典。

SSRN是一個(gè)開放獲取在線預(yù)印網(wǎng)站，科研人員在學(xué)術(shù)期刊正式發(fā)表論文之前，可在此發(fā)布早期的科研成果。

該論文的研究樣本是從1月16日到1月29日間入院的89名確診的新冠肺炎患者。根據(jù)入院時(shí)間，他們被分成2組：第1組是1月16日至22日的31名患者；第2組是1月23日至1月29日的58名患者。

研究人員將武漢大學(xué)人民醫(yī)院確診的新冠肺炎患者的臨床記錄、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與入院日期匹配，以分析患者入院特征是否有了改變。

他們發(fā)現(xiàn)：在1月23日之前，女性患者比例較低（45.2%），而在1月23日至29日女性患者占比較高（77.6%）。

在1月23日之前，患者有更多的全身癥狀：67.7%的患者有發(fā)熱表現(xiàn)，41.9%的患者有疲勞感，22.6%的患者有肌肉酸痛。

在痰液方面，1月23日之前入院的患者中有32.3%有痰。而1月23日之后，入院時(shí)有痰患者的比例降到了6.9%。

同時(shí)，在1月23日之前入院的患者中，54.2%的患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少，52.4%的患者出現(xiàn)CD3免疫細(xì)胞減少，42.9%的患者出現(xiàn)CD8免疫細(xì)胞減少，75%的患者出現(xiàn)SAA升高，這些比例都比1月23日后入院的患者高。

研究者表示，隨著新型冠狀病毒的傳播和代際變化，新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)也開始出現(xiàn)變化，最近感染者的初始癥狀也開始變得更加隱蔽。這意味著新冠病毒可能逐步演變成類似流感這樣的病毒（an influenza-like virus），可能長(zhǎng)時(shí)間潛藏在無(wú)癥狀者體內(nèi)。

在論文的討論環(huán)節(jié)中，論文作者表示，眾所周知，通過(guò)準(zhǔn)確掌握初始癥狀，患者和醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)傳是否染病做出初步診斷，這對(duì)于篩選疑似病例至關(guān)重要的。在新冠病毒傳播的早期，新冠肺炎感染者的發(fā)病臨床特征主要表現(xiàn)為發(fā)燒，干咳，肌痛或疲勞，或許有腹瀉。

但是，根據(jù)病毒突變和世代傳播的特征，不同時(shí)期的感染患者可能具有不同的入院特征。由于出現(xiàn)了新冠病毒第三代和第四代傳播甚至無(wú)癥狀攜帶者，因此迫切需要區(qū)分不同感染時(shí)期新冠肺炎患者的入院臨床表現(xiàn)差異。

在這項(xiàng)研究中，研究者觀察到1月23日之前收治的女性患者比例很小，考慮到樣本量不大，很難解釋這種現(xiàn)象。但令人驚訝的是，兩組之間的入院癥狀存在若干差異。新冠肺炎的一些常見全身癥狀，例如發(fā)燒，乏力，痰和肌痛，在1月23日之前入院的患者中更為明顯，而在后來(lái)感染的患者中更為隱蔽。

然而，仍然沒有令人信服的證據(jù)來(lái)預(yù)測(cè)新冠病毒的傳播和致病性在此期間是否會(huì)減弱傳輸。

研究證實(shí)，新冠病毒通過(guò)與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶II（ACE2）結(jié)合感染宿主細(xì)胞，而ACE2在鼻咽細(xì)胞中高表達(dá)。更重要的是，目前的研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒感染者在癥狀發(fā)作后不久其鼻咽中病毒載量就很高。從理論上講，鼻咽是第一個(gè)被病毒感染的器官，但是通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，被感染的人很少在感染初期表現(xiàn)出上呼吸道癥狀，并且僅有少數(shù)患者出現(xiàn)喉嚨干燥。

研究和臨床發(fā)現(xiàn)似乎表明，新冠病毒可能“定居”在鼻咽中，但未能立即被識(shí)別。結(jié)果，新冠病毒很難通過(guò)打噴嚏和流鼻涕之類的自我清潔反應(yīng)清除，也不能立即被局部免疫系統(tǒng)清除，因此新冠肺炎的最初癥狀很隱蔽。

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