6日，記者從廣東省第二人民醫(yī)院獲悉，該院風濕免疫科今年上半年收治的痛風兒童就比2017年翻了一番，痛風發(fā)病年齡不斷提前，兒童痛風占比大大升高。近日，該院收治的一名14歲的初中生竟然血尿酸高達900μmol/L，出現(xiàn)痛風癥狀；甚至還有11歲的小學生就明確患有了痛風。

專家提醒，由于兒童痛風臨床癥狀和成年人不同，需要定期體檢才能發(fā)現(xiàn)，當孩子出現(xiàn)單個關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛時，家長應(yīng)警惕可能是痛風急性發(fā)作。

14歲男孩血尿酸高達900μmol/L

7月26日，今年14歲的小鵬（化名）在父親的帶領(lǐng)下一大早就出現(xiàn)在了廣東省第二人民醫(yī)院風濕免疫科李天旺主任的診室。小鵬家住湖南衡陽，目前在上初二。十幾天前小鵬突然發(fā)現(xiàn)手指握不住了，一握就痛的厲害，“后來手指關(guān)節(jié)都感覺有點變化了”，小鵬說。

據(jù)了解，小鵬在當?shù)蒯t(yī)院進行了檢查，血尿酸高達900μmol/L，是成人正常值的2倍。李天旺表示，血尿酸高是痛風的一個重要指征，成人一般都與飲食有比較大的關(guān)系。根據(jù)小鵬的描述，他平時住校都是在老師家吃飯，也沒有經(jīng)常過度的吃肉等高嘌呤的食物，但是特別愛喝功能性飲料。

就診時小鵬的手指關(guān)節(jié)已經(jīng)增粗，李天旺表示，從種種跡象表明，小鵬出現(xiàn)血尿酸升高的情況應(yīng)該已經(jīng)有一些時間，這次出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛應(yīng)該是長期積累的一次急性發(fā)作。

經(jīng)過一周的治療，小鵬的血尿酸指標明顯得到了控制。但后續(xù)仍需要服藥并做好定期監(jiān)測，防止血尿酸過高再次引起痛風急性發(fā)作及其他并發(fā)癥。

廣東高尿酸血癥發(fā)病率超10%

人們通常認為，痛風主要患病群體都是上了一定年紀的中老年人群。其實不然。一份在廣東地區(qū)進行的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前廣東高尿酸血癥發(fā)病率10%~30%，全省高尿酸血癥病人達千萬，而其中七成患者在20~40歲之間，已成為嚴重威脅人們健康的常見多發(fā)病。另外，根據(jù)2016年廣東省一項針對12個地市7萬名體檢人群的篩查顯示，血清尿酸大于420umol/L（高尿酸血癥診斷標準）的人群超過30%，其中50歲以下的青壯年占了近六成。

“痛風和高尿酸血癥的年輕化非常明顯，我們醫(yī)院以前一年都遇不到一個兒童痛風的病例，現(xiàn)在幾乎每周都會有幾個過來”，李天旺說，像小鵬這樣的年齡出現(xiàn)痛風已經(jīng)不止是個案。

“我們遇到確診痛風發(fā)病年齡最小的小朋友是8歲”，廣東省第二人民醫(yī)院風濕免疫科專攻兒童痛風的鄭少玲醫(yī)生說。有相關(guān)文獻數(shù)據(jù)顯示，2015年北京某高校14214名入學新生體檢發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥檢出率為男生34.47%，女生11.64%。2017年惠州市10446名12-18歲青少年群體的血尿酸平均為415.9μmol/L，高尿酸血癥檢出率為44.6%。

兒童高尿臨床表現(xiàn)不明顯易漏診

鄭少玲特別提醒，兒童痛風與成人的表現(xiàn)不同，往往缺乏典型的痛風性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，典型的痛風石形成則更少見。單純高尿酸血癥是沒有癥狀的，需要靠定期體檢來發(fā)現(xiàn)。當出現(xiàn)單個關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛時，應(yīng)注意可能是痛風急性發(fā)作了。

在發(fā)病部位上，兒童的關(guān)節(jié)疼痛部位與成人也有明顯不同，“成人常見的發(fā)作部位是足第1跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，而以膝關(guān)節(jié)腫痛作為首發(fā)表現(xiàn)的在兒童中相對更常見。像小鵬這樣的手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀并不是第一例，在成人中是很少見的”，鄭少玲說。

鄭少玲提醒，由于兒童痛風的不典型表現(xiàn)，更需要醫(yī)生們的高度重視。如果有典型的急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作，炎癥1天內(nèi)達到高峰，則應(yīng)考慮痛風可能。通過偏振光顯微鏡證實關(guān)節(jié)液中存在典型的尿酸鹽結(jié)晶，則可診斷痛風。

那么，應(yīng)該如何預(yù)防呢？如果直接血緣關(guān)系親人中有痛風患者，那么孩子得痛風的概率會高一些，起病的年齡也會早一些，家長更應(yīng)該注意孩子的生活方式，避免高嘌呤、高油脂、高糖、高熱量飲食。兒童還需特別注意控制果糖飲料和甜食，比如可樂、雪碧、果汁、零食、糕點、冰激凌、巧克力、蜂蜜等；少吃含糖量高的水果，如葡萄、荔枝、蘋果、菠蘿、柿子等，可以多吃櫻桃、獼猴桃、西瓜、楊桃、枇杷、番石榴等。

佰佰安全網(wǎng)5大原因皆可致兒童高尿酸血癥

對于為什么痛風在兒童中發(fā)病率也急劇上升，發(fā)病率增高，鄭少玲說主要考慮是5大因素所致：

NO1。長期飲用高糖飲料

需要家長格外關(guān)注的是，很多孩子喜歡喝碳酸飲料或者功能性飲料，甚至常常以飲料代替水。不僅孩子喜歡，甚至很多家長也認為里面含有維生素、電解質(zhì)，作為運動后水分補充是很好的選擇。碳酸飲料中的主要成分就是白砂糖，這些含糖飲料進入體內(nèi)后會代謝成果糖，進而轉(zhuǎn)化為合成嘌呤的底物，使尿酸生成增多。此外，大量攝入果糖可刺激長鏈脂肪酸合成，導(dǎo)致高甘油三脂血癥，引起機體對胰島素抵抗，進一步引發(fā)尿酸升高。

NO2。進食過多高嘌呤食物

隨著生活條件的改善，有什么營養(yǎng)好的，高蛋白的，孩子愛吃的，做父母的都盡量滿足。營養(yǎng)價值高的深海魚、海產(chǎn)品、牛肉、羊肉等等，當媽的總會換著花樣捯飭給孩子吃。然而這些都是高嘌呤食物，長期攝入過多高嘌呤食物，無法完全排出體外而導(dǎo)致高尿酸血癥。

NO3。肥胖

除了高嘌呤食物以外，兒童天生偏好甜食，比如糖果零食、巧克力、冰激凌等，孩子一看到就兩眼放光。家長如果沒有給予適當?shù)募s束，隨之而來的就是肥胖問題。北京18所中小學校體檢，受檢兒童年齡介于6-17歲，共篩查出1753名肥胖兒童，其中合并高尿酸血癥的兒童共714例，男童檢出率為50.17%，女童檢出率為22.34%。肥胖兒童合并高尿酸血癥的比例，比體型正常的兒童要高得多，并且高血壓、高血脂、腎損害發(fā)生的風險明顯升高。

NO4。家族性聚集

痛風屬于多基因遺傳病，家族性痛風患者比非家族性者起病更早，病情更嚴重，且雙親有痛風和高尿酸血癥者比單親有痛風和高尿酸者病情更重，發(fā)病年齡更小。10-25%原發(fā)性痛風患者有陽性家族史，遺傳變異較大。同時，痛風的家族性聚集可能還和同一家族的日常飲食等生活習慣相近有關(guān)。此外，還包括各類遺傳代謝性疾病，診斷依賴于基因的檢測。

NO5。繼發(fā)于其他疾病或藥物

兒童常見繼發(fā)高尿酸血癥的疾病有：慢性腎病、家族性幼年高尿酸血癥腎病、糖原累積癥、腫瘤溶解綜合征、青紫型先天性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遺傳性果糖不耐受、鉛中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸鹽醛縮酶缺乏、多囊腎、胱氨酸結(jié)石等。還有部分藥物可以影響尿酸排除減少，比如水楊酸鹽、利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等。

兒童痛風該如何預(yù)防和治療？

痛風的罪魁禍首就是高尿酸血癥，想要預(yù)防痛風，還得從高尿酸血癥的防控入手。鄭少玲表示，在臨床中遇到一些家長總是有疑惑“孩子還在生長發(fā)育階段，難道不讓他吃肉？那怎么夠營養(yǎng)呀？”家長們表示“做不到”、“不忍心”。

鄭少玲特別強調(diào)，不是不讓吃肉，而是盡量減少高嘌呤食物的攝入，比如酒精、海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、紅肉（如牛肉、羊肉），及老火湯。為了保證孩子生長發(fā)育的需求，可以偏向優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如植物蛋白（豆類）、奶制品、雞蛋、淡水魚、白肉（豬肉、雞肉等）。烹煮時注意少油、少糖，以蒸、炒為主，少煎炸，少調(diào)料。

除了高嘌呤食物，鄭少玲提醒，兒童還需特別注意控制果糖飲料和甜食，比如可樂、雪碧、果汁、零食、糕點、冰激凌、巧克力、蜂蜜等。少吃含糖量高的水果，如葡萄、荔枝、蘋果、菠蘿、柿子等，可以多吃櫻桃、獼猴桃、西瓜、楊桃、枇杷、番石榴等。

在藥物控制尿酸的同時，家長如何為孩子配餐，配合治療呢？鄭少玲建議，家長應(yīng)為孩子建立良好膳食制度，保證三餐熱量合理分配，早餐應(yīng)占全天熱量的30%。平衡膳食，食物品種豐富，每樣少吃，越雜越好，建議每天飲奶300-400ml。