關(guān)于上海市2004－－2005年冬春季傳染性非典型肺炎及流感防治工作方案

發(fā)布部門: 上海市衛(wèi)生局

發(fā)布文號:

為落實(shí)衛(wèi)生部《2004-2005年冬春季全國傳染性非典型肺炎及流感防治工作方案》，防止今冬明春傳染性非典型肺炎疫情反復(fù)，預(yù)防人禽流感疫情和流感大流行的發(fā)生，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《上海市預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎工作預(yù)案》和《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》，結(jié)合本市情況，特制訂本工作方案。

一、目標(biāo)與原則

預(yù)防為主、防治結(jié)合、協(xié)調(diào)配合、分級負(fù)責(zé)、依法管理、科學(xué)防治，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，進(jìn)一步規(guī)范工作程序，提高應(yīng)急處置能力，預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎、人禽流感疫情的發(fā)生和流感大流行。

二、組織體系建設(shè)

市、區(qū)(縣)兩級衛(wèi)生行政部門要在同級人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)傳染性非典型肺炎和人禽流感防治工作，設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)傳染性非典型肺炎和人禽流感防治組織協(xié)調(diào)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、監(jiān)督檢查、預(yù)防控制、健康教育、信息管理等工作。

市、區(qū)(縣)分別組建臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生、實(shí)驗(yàn)室安全三個(gè)技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)臨床救治、預(yù)防控制、實(shí)驗(yàn)室安全等工作的技術(shù)指導(dǎo)。同時(shí)分別成立由有高級職稱的臨床呼吸科、傳染病、流行病、影像學(xué)等相關(guān)專業(yè)人員組成的傳染性非典型肺炎、人禽流感和不明原因肺炎專家診斷組，負(fù)責(zé)病例診斷。

市、區(qū)(縣)兩級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)充實(shí)流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測、消毒、實(shí)驗(yàn)室和衛(wèi)生監(jiān)督力量，成立應(yīng)急處置隊(duì)伍，完善相應(yīng)的工作制度，落實(shí)應(yīng)急處置準(zhǔn)備和實(shí)驗(yàn)室檢測裝備條件，做好傳染性非典型肺炎、人禽流感、流感及冬春季呼吸道傳染病防治工作。

兩級以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組建救治專家組，專家組由呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、重癥監(jiān)護(hù)、醫(yī)院感染、中醫(yī)等專業(yè)技術(shù)人員組成，負(fù)責(zé)病人的救治工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充實(shí)發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員。兩級以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生部《關(guān)于二級以上綜合性醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》要求，進(jìn)一步加強(qiáng)感染性疾病科、發(fā)熱門診的建設(shè)。

三、綜合監(jiān)測

(一)信息監(jiān)測

市衛(wèi)生局指定有關(guān)部門負(fù)責(zé)監(jiān)測國內(nèi)外疫情動態(tài)和防治信息，定期編寫和發(fā)送疾病動態(tài)簡報(bào)。根據(jù)疫情進(jìn)展情況及時(shí)調(diào)整信息報(bào)告頻率，對重要信息和突發(fā)事件，進(jìn)行緊急報(bào)告。

(二)病例監(jiān)測

1.不明原因肺炎監(jiān)測

不明原因肺炎病例定義：同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件，并經(jīng)院內(nèi)專家或區(qū)(縣)專家組會診后，不能作出明確診斷的肺炎病例作為不明原因肺炎病例。

(1)發(fā)熱(≥38℃)；

(2)具有肺炎或急性呼吸道窘迫綜合癥(ARDS)的影像學(xué)特征；

(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；

(4)經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。

全市160家傳染性非典型肺炎監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院作為本市不明原因肺炎病例的監(jiān)測醫(yī)院，按照《上海市不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案(試行)》的要求，做好不明原因肺炎病例的監(jiān)測與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

2.傳染性非典型肺炎監(jiān)測

(1)預(yù)警病例監(jiān)測

傳染性非典型肺炎預(yù)警病例定義：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為傳染性非典型肺炎預(yù)警病例：

①經(jīng)區(qū)(縣)級專家組會診不能排除傳染性非典型肺炎可能的不明原因肺炎病例；

②在14天內(nèi)出現(xiàn)兩例或兩例以上有流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；

③下列重點(diǎn)人群中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例：

a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；

b.可能暴露于傳染性非典型肺炎病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例(如從事傳染性非典型肺炎科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員)；

c.接觸野生動物的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例；

④已排除人禽流感的不明原因肺炎死亡病例。

全市160家非典監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)《上海市不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案(試行)》做好對傳染性非典型肺炎預(yù)警病例的診斷、監(jiān)測工作，一旦診斷為傳染性非典型肺炎預(yù)警病例，應(yīng)立即電話報(bào)告所在區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，采集病人標(biāo)本送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

(2)病原學(xué)監(jiān)測

將市胸科醫(yī)院、市肺科醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院列為本市傳染性非典型肺炎病原學(xué)監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院，按照《上海市傳染性非典型肺炎病原學(xué)監(jiān)測方案》的要求，做好不明原因的重癥肺炎和呼吸衰竭病人的病原監(jiān)測、報(bào)告和樣品的采集、運(yùn)送工作。

市疾病預(yù)防控制中心及時(shí)對病原學(xué)監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院所送樣品進(jìn)行傳染性非典型肺炎病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測，檢測結(jié)果以書面形式反饋送檢醫(yī)院。

3.人禽流感預(yù)警病例監(jiān)測

人禽流感預(yù)警病例定義：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定義為人禽流感預(yù)警病例：

(1)經(jīng)區(qū)(縣)級專家組會診不能排除人禽流感可能的不明原因肺炎病例；

(2)禽類職業(yè)暴露人員(飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員和獸醫(yī)等)和接觸病死禽人員(捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行動物禽流感疫點(diǎn)消毒的人員等)中發(fā)生的不明原因肺炎病例。

(3)可能暴露于禽流感病毒或潛在的感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例(如從事禽流感科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員)；

(4)已排除傳染性非典型肺炎的不明原因肺炎死亡病例。

按照《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》的要求，本市人禽流感監(jiān)測在43家流感監(jiān)測點(diǎn)、4家禽類養(yǎng)殖場(其中青浦2家，嘉定1家，崇明1家)和南匯區(qū)周浦人民醫(yī)院開展。上述單位應(yīng)按照《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》的要求，做好職業(yè)人群和一般人群中流感樣病例的監(jiān)測與報(bào)告工作。

市衛(wèi)生局按照《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》的疫情分級，根據(jù)疫情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整人感染禽流感監(jiān)測點(diǎn)。

4.流感監(jiān)測

本市43家流感監(jiān)測點(diǎn)按照《上海市流感監(jiān)測方案》的要求開展流感樣病例監(jiān)測，每日將類流感病例數(shù)報(bào)告所在區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心。區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)后報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。

屬市級監(jiān)測點(diǎn)的9家醫(yī)院要嚴(yán)格把握病例定義。選擇典型的類流感病例采集咽拭子、咽漱液標(biāo)本送市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病毒分離鑒定。

(三)監(jiān)測分析

市疾病預(yù)防控制中心定期對監(jiān)測信息進(jìn)行綜合分析。根據(jù)信息監(jiān)測、病例監(jiān)測數(shù)據(jù)，綜合分析本市傳染性非典型肺炎、人禽流感和流感的流行病學(xué)特征，每兩周定期編寫疾病動態(tài)綜合分析上報(bào)市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)小組，并根據(jù)疫情進(jìn)展情況調(diào)整上報(bào)頻率；同時(shí)，在市衛(wèi)生局指導(dǎo)下，通過各種有效渠道，引導(dǎo)正確的疾病信息導(dǎo)向，加強(qiáng)與社會溝通。

四、預(yù)防措施

(一)加強(qiáng)重點(diǎn)人群傳染性非典型肺炎等呼吸道傳染病的防治工作

1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生

本市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《上海市預(yù)防和控制傳染性傳染性非典型肺炎工作預(yù)案》和《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》要求，建立和完善發(fā)熱病人就診工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度。醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)為主導(dǎo)的院內(nèi)感染預(yù)防控制綜合措施，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

2.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)和安全管理

各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各有關(guān)科研機(jī)構(gòu)在進(jìn)行傳染性非典型肺炎型肺炎、人禽流感等呼吸道傳染病的標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送以及實(shí)驗(yàn)室檢測過程中，要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、科技部有關(guān)規(guī)定以及本市相關(guān)預(yù)案要求，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，嚴(yán)防因?qū)嶒?yàn)室感染而造成疾病的傳播。

3.加強(qiáng)學(xué)校等機(jī)構(gòu)的防治工作

學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、企業(yè)等單位按照冬春季呼吸道傳染病防治要求，保持校舍區(qū)空氣流通，積極開展體育鍛煉。加強(qiáng)對幼托機(jī)構(gòu)兒童、學(xué)生的呼吸道癥狀晨檢，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱并伴呼吸道感染癥狀的病人異常增加時(shí)，要及時(shí)報(bào)告所在區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心，并積極協(xié)助做好調(diào)查處理工作。

4.加強(qiáng)本市外來流動人口的防治工作

各區(qū)(縣)應(yīng)將外來流動人口呼吸道傳染病防治工作納入本地區(qū)冬春季呼吸道傳染病防治工作計(jì)劃。重點(diǎn)做好希望小學(xué)、建筑工地等外來人口集聚地的呼吸道傳染病防治工作，加強(qiáng)對這些單位的冬春季呼吸道傳染病防治工作指導(dǎo)與督導(dǎo)，控制外來流動人口呼吸道傳染病的發(fā)病。

5.開展免疫預(yù)防

遵循自愿原則，開展對老年人、慢性病患者、體弱多病者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、養(yǎng)老院(老年護(hù)理院)工作人員等重點(diǎn)人群的流行性感冒等疫苗的免疫接種，減少高危人群感染和感染后產(chǎn)生并發(fā)癥的機(jī)會，降低相關(guān)住院率和死亡率。

(二)加強(qiáng)公共場所的預(yù)防措施

疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所要指導(dǎo)、督促公共場所經(jīng)營單位按照傳染性非典型肺炎、人禽流感的預(yù)防控制要求，做好公共場所的通風(fēng)和預(yù)防性消毒，開展公共場所傳染病防治知識宣傳。

(三)開展健康教育，提高市民防病意識

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分利用廣播、電視、報(bào)紙、宣傳手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展傳染性非典型肺炎等冬春季呼吸道傳染病的健康教育活動，普及預(yù)防冬春季常見病、多發(fā)病的常識，增強(qiáng)群眾的衛(wèi)生健康意識和自我防范知識。市、區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)要開展針對性的宣傳教育和咨詢工作。市健康教育所要保持咨詢熱線24小時(shí)暢通，市衛(wèi)生信息網(wǎng)要及時(shí)發(fā)布有關(guān)信息。

五、病例診斷與疫情報(bào)告

(一)首例疑似病例和確診病例的判定

傳染性非典型肺炎預(yù)警病例、人禽流感預(yù)警病例的診斷由各區(qū)(縣)專家診斷組負(fù)責(zé)。傳染性非典型肺炎和人禽流感疑似病例的診斷由市專家診斷組負(fù)責(zé)。

發(fā)現(xiàn)本市首例傳染性非典型肺炎疑似病例、人禽流感疑似病例的報(bào)告，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)做出判定，并報(bào)衛(wèi)生部，請國家級專家組進(jìn)行判定并將病例標(biāo)本送國家參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核、確認(rèn)。

發(fā)現(xiàn)本市散發(fā)或感染來源不明的疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診傳染性非典型肺炎、人禽流感病例，應(yīng)報(bào)衛(wèi)生部，請國家級專家組進(jìn)行診斷、判定，其標(biāo)本由國家參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核、確認(rèn)。

(二)疫情報(bào)告

1.傳染性非典型肺炎和人禽流感病例的報(bào)告

本市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)上海市衛(wèi)生局《上海市不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案(試行)》對不明原因肺炎病例進(jìn)行監(jiān)測，做好鑒別診斷工作。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測病例符合疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的傳染性非典型肺炎病例，應(yīng)按照《傳染性非典型肺炎型肺炎疫情監(jiān)測報(bào)告實(shí)施方案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告；如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測病例符合疑似或?qū)嶒?yàn)室確診的人禽流感病例，按照《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

2.流感疫情的報(bào)告

市、區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)疫情，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》規(guī)定的內(nèi)容、方式、時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。

3.集體性發(fā)熱事件的報(bào)告

市疾病預(yù)防控制中心要制定集體性發(fā)熱事件處理的工作規(guī)范，培訓(xùn)、指導(dǎo)開展集體性發(fā)熱事件的報(bào)告工作。

學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、企業(yè)等單位發(fā)現(xiàn)本單位短期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱并伴呼吸道感染癥狀的病人異常增加的情況時(shí)，應(yīng)立即向所在地的區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

臨床醫(yī)生在診治中發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)局部地區(qū)或集體單位出現(xiàn)聚集性發(fā)熱病人，應(yīng)立即向所在地區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

各區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)學(xué)校等單位發(fā)生集體性發(fā)熱事件報(bào)告后，應(yīng)至現(xiàn)場核實(shí)，并按照市衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的報(bào)告和處理工作的通知》要求，填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告記錄單》，上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。市疾病預(yù)防控制中心接報(bào)后應(yīng)將情況報(bào)告市衛(wèi)生局。

六、醫(yī)療救治

(一)病人診治

1.150家設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格預(yù)檢分診制度，經(jīng)預(yù)檢分診的呼吸系統(tǒng)發(fā)熱病人，要在發(fā)熱門診就診。開設(shè)發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備具有臨床經(jīng)驗(yàn)的、經(jīng)過傳染病知識培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)士；無發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將不能確定診斷的呼吸系統(tǒng)發(fā)熱病人，就近轉(zhuǎn)診到設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.54家設(shè)置隔離留觀室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于留院觀察的可疑病例應(yīng)集中收治并及時(shí)組織區(qū)(縣)專家組會診。

3.市定點(diǎn)醫(yī)院和19家區(qū)(縣)衛(wèi)生局指定的設(shè)置30-50間隔離留觀病室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《上海市預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎工作預(yù)案》和《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》有關(guān)規(guī)定，分別做好收治傳染性非典型肺炎、人禽流感病人、疑似病人和預(yù)警病人的相關(guān)工作。

(二)病人轉(zhuǎn)運(yùn)與轉(zhuǎn)診

各醫(yī)療急救中心、站(所)負(fù)責(zé)對傳染性非典型肺炎、人禽流感病人、疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，司機(jī)和醫(yī)務(wù)人員要按有關(guān)規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)和消毒工作。

(三)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《上海市預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎工作預(yù)案》和《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)門(急)診的通風(fēng)、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)和隔離消毒，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求做好醫(yī)療用品消毒處理，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

(四)個(gè)案報(bào)告

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定部門或?qū)?兼)職人員負(fù)責(zé)傳染性非典型肺炎、人禽流感病人、疑似病人、預(yù)警病人的報(bào)告。病例排除、死亡、出院，預(yù)警病人轉(zhuǎn)為疑似病人，疑似病人轉(zhuǎn)為臨床診斷病人等，應(yīng)立即向所在地區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

七、應(yīng)急控制

(一)疫情分級與應(yīng)急反應(yīng)

1.疫情分級

(1)傳染性非典型肺炎分級按照《上海市預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎工作預(yù)案》，分為A、B、C、D四級。

A級：我國其它地區(qū)已有疫情發(fā)生，或其它國家和地區(qū)發(fā)生流行，本市存在傳入可能，但未檢出臨床診斷病例，或僅有疑似病例；

B級：本市已檢出臨床診斷病例，呈個(gè)例散發(fā)(病例數(shù)<30例)或僅限于家庭內(nèi)傳播；或周邊地區(qū)疫情驟增，本市疑似病例數(shù)明顯增加；

C級：疫情在本市傳播，已出現(xiàn)社區(qū)傳播、醫(yī)院傳播的繼發(fā)病例或發(fā)生局灶性暴發(fā)；或臨床診斷病例數(shù)超過30例，但少于500例；

D級：本市發(fā)生暴發(fā)或流行，病例數(shù)超過500例。

(2)人感染禽流感分級按照《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》進(jìn)行，分為四級：

第一級：我國其它地區(qū)發(fā)生動物間禽流感疫情；或國外發(fā)生人感染禽流感疫情；

第二級：本市發(fā)生動物間禽流感疫情；或與本市接壤的外省縣市發(fā)生動物間禽流感疫情；

第三級：本市發(fā)現(xiàn)人感染禽流感的疑似、確診散發(fā)病例，但未發(fā)生人與人之間的傳播；

第四級：本市發(fā)現(xiàn)禽流感在人群中局部暴發(fā)流行或已發(fā)生人與人之間的傳播。

(3)流感分級：

一般事件：一個(gè)集體單位(幼托、小學(xué)、企業(yè)等)在流感最長潛伏期內(nèi)出現(xiàn)體溫＞38℃，并伴有頭痛、咽痛、肌肉酸痛等類流感癥狀的病人30例及以上；

重大事件：一個(gè)集體單位(幼托、小學(xué)、企業(yè)等)在最長潛伏期內(nèi)出現(xiàn)體溫＞38℃，并伴有頭痛、咽痛、肌肉酸痛等類流感癥狀的病人100例及以上；

(4)集體性發(fā)熱事件分級

一般事件：一個(gè)集體單位在近3天內(nèi)突然出現(xiàn)聚集性發(fā)熱病人，經(jīng)區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心核實(shí)病例數(shù)在30例及以上。

重大事件：一個(gè)集體單位在近3天內(nèi)突然出現(xiàn)聚集性發(fā)熱病人，經(jīng)區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心核實(shí)病例數(shù)在100例及以上。

2.應(yīng)急反應(yīng)

根據(jù)傳染性非典型肺炎疫情情況，按照《上海市預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎工作預(yù)案》附件1──“上海市傳染性非典型肺炎分級控制方案”，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。

人禽流感疫情按照《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》中有關(guān)疫情分級控制要求，采取相應(yīng)的應(yīng)急控制措施。

流感分級中屬一般事件的，由疫情發(fā)生地的區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心按照流感疫情調(diào)查處置工作規(guī)范的要求，采取相應(yīng)控制措施，市疾病預(yù)防控制中心給予技術(shù)指導(dǎo)；屬重大事件的，由市疾病預(yù)防控制中心會同疫情發(fā)生地的區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查處置。

集體性發(fā)熱事件中的一般事件，由事件發(fā)生地的區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心在所屬衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)處置，做好疫情監(jiān)測和續(xù)報(bào)，并在事件處理結(jié)束后，及時(shí)將調(diào)查情況上報(bào)市級疾病預(yù)防控制中心；重大事件由市疾病預(yù)防控制中心會同事件發(fā)生地的區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)處置，并在事件處理結(jié)束以后，及時(shí)將調(diào)查情況上報(bào)市衛(wèi)生局。集體性發(fā)熱事件發(fā)熱病人數(shù)小于30例時(shí)，由事件發(fā)生地的區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)相關(guān)單位做好處理工作。

(二)控制措施

1.流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者管理

市、區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心接到傳染性非典型肺炎、人禽流感病例或疑似病例報(bào)告后，應(yīng)按照《上海市預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎工作預(yù)案》和《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》，開展流行病學(xué)調(diào)查，核實(shí)診斷，查明傳染源和傳播途徑，判定、追蹤調(diào)查、隔離密切接觸者，實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。

接到集體單位類流感暴發(fā)疫情后，市、區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心按照《上海市類流感疫情調(diào)查處置工作規(guī)范》開展流行病學(xué)調(diào)查、核實(shí)診斷、查明傳染來源、確定密切接觸者，采取措施控制疫情。

2.消毒處理

各級疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《上海市預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎工作預(yù)案》附件5──“上海市傳染性非典型肺炎消毒工作方案”、《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》附件6──“禽流感消毒技術(shù)方案”和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，根據(jù)疫情的不同階段，做好疫點(diǎn)終末消毒和預(yù)防性消毒。

3.實(shí)驗(yàn)室檢測

實(shí)驗(yàn)室檢測按照分級分類辦法由各級疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

(1)傳染性非典型肺炎

收治留觀、疑似和臨床診斷病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《傳染性非典型肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測與生物安全工作方案》和《上海市不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案(試行)》的要求采樣，并進(jìn)行血清抗體和病毒核酸的初篩檢測，檢測陽性樣本在2小時(shí)內(nèi)送市疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)和開展病原學(xué)分離鑒定。

(2)人禽流感

收治留觀、疑似和臨床診斷病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《人感染禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測與生物安全工作方案》的要求采樣，在2小時(shí)內(nèi)送市疾病預(yù)防控制中心檢測。

(3)流感

發(fā)生集體性發(fā)熱、呼吸道感染癥狀病例時(shí)，區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)選擇發(fā)熱在3天內(nèi)、體溫＞38.5℃、伴有類流感癥狀且未接受抗生素治療的病例，均采集鼻拭子和咽拭子各一份。

區(qū)(縣)疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)鼻拭子的流感病毒抗原快速檢測，對檢測陽性的，將其咽拭子標(biāo)本送市疾病預(yù)防控制中心檢測。

承擔(dān)實(shí)驗(yàn)室檢測任務(wù)的單位應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成檢測并出具報(bào)告。

八、準(zhǔn)備措施

(一)開展防治技術(shù)培訓(xùn)和演練

各級衛(wèi)生部門要對衛(wèi)生行政管理人員，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員開展預(yù)案、應(yīng)急處置培訓(xùn)工作，進(jìn)一步明確工作職責(zé)和流程。主要培訓(xùn)內(nèi)容為《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》以及《上海市實(shí)施<突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例>細(xì)則》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》、《上海市預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎工作預(yù)案》、《上海市預(yù)防和控制人感染禽流感工作方案(暫行)》以及其它傳染性非典型肺炎防治規(guī)范性文件，傳染性非典型肺炎防治基本知識、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則，疫情報(bào)告的程序和基本要求，流行病學(xué)調(diào)查方法，隔離病區(qū)設(shè)置及操作規(guī)范、隔離防護(hù)措施和規(guī)范，實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)范、實(shí)驗(yàn)室樣品采集與保管規(guī)范等。上海市醫(yī)學(xué)會、上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會等要發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，開展咨詢、培訓(xùn)和宣傳。

各級衛(wèi)生行政部門在冬春季呼吸道傳染病防治工作警戒期，要制定本地區(qū)呼吸道傳染病模擬演練方案，開展對傳染性非典型肺炎型肺炎、人禽流感等呼吸道傳染病有關(guān)疑似病人的接診、診斷與治療及疑難病人的專家組會診、流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集、疫情報(bào)告、個(gè)人防護(hù)和隔離消毒等內(nèi)容的演練，使疾病預(yù)防控制和臨床救治人員充分掌握防治工作技能、操作規(guī)范、個(gè)人防護(hù)等要求。

(二)建立健全防治工作制度

各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對今冬明春的防治工作情況，建立健全傳染性非典型肺炎型肺炎、人禽流感等呼吸道傳染病的預(yù)防控制、醫(yī)療救治、消毒隔離和個(gè)人防護(hù)、實(shí)驗(yàn)室安全等相關(guān)防治工作制度，保證防治工作科學(xué)、有序進(jìn)行。

市、區(qū)(縣)衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要落實(shí)值班制度，保證疫情信息、緊急救治、現(xiàn)場控制等應(yīng)急反應(yīng)及時(shí)，防治工作及其信息聯(lián)絡(luò)渠道暢通。

(三)規(guī)范發(fā)熱門診，做好病人預(yù)檢分診

在本市呼吸道傳染病的警戒期內(nèi)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診要按照《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)常態(tài)長效管理、做好發(fā)熱門診和疫情監(jiān)測工作的通知》的要求做好預(yù)檢工作，對每位就診病人進(jìn)行預(yù)檢分診，經(jīng)甄別和鑒別診斷為呼吸系統(tǒng)疾病引起發(fā)熱的病人，要及時(shí)轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診處理。

(四)加強(qiáng)對監(jiān)測工作的指導(dǎo)、考核

全市160家非典監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《上海市不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案(試行)》，認(rèn)真做好對傳染性非典型肺炎預(yù)警病例的診斷、監(jiān)測工作，要主動搜索所有相關(guān)科室的不明原因肺炎病例，將此項(xiàng)工作落到實(shí)處。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期指派專業(yè)人員到所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)、考核。

(五)落實(shí)留觀病房和定點(diǎn)收治醫(yī)院的各項(xiàng)設(shè)施

區(qū)(縣)衛(wèi)生行政部門要按照相關(guān)要求，明確落實(shí)轄區(qū)內(nèi)傳染性非典型肺炎、人禽流感病例的留觀病房，做好隔離收治病人的準(zhǔn)備工作。本市指定的傳染性非典型肺炎、人禽流感定點(diǎn)醫(yī)院，要做好包括醫(yī)務(wù)人員、病房、救治藥品和設(shè)施等在內(nèi)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，保證病人的救治。

(六)做好設(shè)備和物資準(zhǔn)備

各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)院按照冬春季傳染性非典型肺炎型肺炎、人禽流感等呼吸道傳染病防治工作要求，補(bǔ)充必要的診治設(shè)備，儲備充足的治療藥品、防護(hù)設(shè)備、消毒器械和藥品、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與采樣器材、通訊網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，做好實(shí)驗(yàn)室技術(shù)儲備、檢測檢驗(yàn)設(shè)備與試劑準(zhǔn)備，保障今冬明春傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等呼吸道傳染病防治工作順利開展。

(七)加強(qiáng)工作督導(dǎo)

各級衛(wèi)生行政部門、市疾病預(yù)防控制中心要按照工作方案要求，根據(jù)階段性工作重點(diǎn)，有針對性開展各類防治措施落實(shí)情況督導(dǎo)與監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查各項(xiàng)防治措施的準(zhǔn)備和落實(shí)情況，包括值班制度、應(yīng)急措施、流行病學(xué)調(diào)查準(zhǔn)備、預(yù)檢分診制度、發(fā)熱門診、留觀和定點(diǎn)醫(yī)院病房、急救系統(tǒng)、各項(xiàng)物資、藥品和人員準(zhǔn)備的情況。及時(shí)掌握各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防治工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，督促其加以改正，提高整體工作水平；對防治措施不力、出現(xiàn)明顯疏漏的單位和人員，要按照有關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。

(八)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督

各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，依照《傳染病防治法》的規(guī)定，加大傳染病防治執(zhí)法監(jiān)督檢查的力度。加強(qiáng)對醫(yī)院消毒隔離措施、傳染病報(bào)告的監(jiān)督檢查，加強(qiáng)對各類相關(guān)機(jī)構(gòu)消毒產(chǎn)品、醫(yī)療防護(hù)用品的質(zhì)量抽檢工作，并強(qiáng)化消毒產(chǎn)品的消毒效果監(jiān)督抽檢。

上海市衛(wèi)生局

二○○四年十一月十一日

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