肺結核的治療需要聯合，長療程服藥。藥物種類經常得四種甚至以上，療程至少六個月，1年，長的需要兩年甚至更長，這就帶來了一個問題---抗癆藥物的副反應。那么，抗結核藥物對老人副作用是水腫嗎?小編今天就來介紹一下這方面的知識。

回答是否定的。具體原因如下。

(一)抗結核藥物的肝損害

抗結核治療中出現肝損害的主要有關藥物是利福平(RFP)、異煙肼(INH)、吡嗪酰胺(PZA)、氨硫脲(TB1)、乙硫異煙胺(Th1314)、丙硫異煙胺(Th1321)、對氨水楊酸鈉(PAS)等。

1.抗結核藥物引起肝損害的機理和影響因素

(1)特點：引起肝損害藥物與肝損害有量效關系者為中毒性。無量效關系者為過敏性。

(2)藥物中毒性肝損害發(fā)生機理和影響因素

1)病人自身因素器官老化肝臟代償能力下降。

原有肝臟基礎病變或已肝功能不全。原有膽囊、膽道基礎病變，阻礙膽汁的排泄。低蛋白血癥。慢性乙酰化型體質。其它：腎上腺皮質功能下降、女性內分泌改變期、營養(yǎng)不良、嗜酒、嚴重結核病、合并其它嚴重全身性疾病。

2).藥物因素

藥物對肝臟直接損害。如INH在肝內通過N-乙酰轉移酶作用合成乙?；悷熾?，乙酰化異煙肼被水解為毒性較強的乙酰肼，后者通過肝細胞內微粒體酶轉變成反應介質，與細胞蛋白結合導致肝細胞變性和壞死。代謝過程中生成低分子自由基，也可誘導脂質過氧化反應，引起藥物性肝炎。

間接造成肝臟損害。藥物本身及其代謝產物干擾或阻斷肝細胞和某項重要代謝途徑或膽汁排泄功能，引起肝細胞的損傷或膽汁排泄障礙。RFP屬大分子藥物，主要經膽汁排泄，其膽汁中的濃度可為血漿的2 000倍，主要干擾膽紅質和葡萄糖醛酸結合及排泄，導致血非結合型膽紅質增高、黃疸和排泄色素功能受損。利福平對維生素K依賴性和非維生素K依賴性凝血因子均有影響，導致凝血因子合成減少且使凝血因子活性減低。 PZA通過影響蛋白質合成等環(huán)節(jié)使肝細胞胞漿膜或亞微細胞器受損，導致細胞膜的完整性喪失，進而肝細胞發(fā)生變性和壞死。

在抗結核治療同時不合理地大量合用多種抗菌素和其它藥物。

2.抗結核藥物所致肝損害的臨床表現

抗結核藥物所致肝炎的癥狀和體征缺乏特異性。有些患者可出現肝炎的典型表現。另一些患者則全無癥狀，只是在做肝功能檢查時發(fā)現異常。

3.肝損害的實驗室檢查

血清酶學檢查：血清谷丙轉氨酶(ALT)>2×正常上限值(ULN)時即可認為存在肝功能損害;血清ALT>2×ULN，伴有ALT/堿性磷酸酶(ALT/ALP，即R)>5，提示有肝細胞性損害;血清ALP>2×ULN同時ALT/ALP<2，提示膽管性損害; ALT和ALP均>2×ULN，2

尿液檢查：肝細胞性黃疸者尿膽紅質、尿膽原均陽性;瘀膽性黃疸者尿膽紅質陽性，但尿膽原陰性。

凝血因子檢查：凝血酶原時間在治療過程中降低50%， 則為肝臟嚴重損害。

血清抗體檢查排除變態(tài)反應。

4.抗結核藥物所致肝炎的診斷和鑒別診斷

(1)診斷依據

①應用抗結核藥物史;

②可有中毒性肝炎的癥狀和體癥;

③血清學檢查肝功能異常達到前述檢查標準;

④凝血因子可持續(xù)下降，PT延長，FIB、PA、凝血因子活性均下降。

⑤除外其它原因引起的肝病，特別是病毒性肝炎和全身血行播散性結核病的肝臟結核。

⑥確診藥物性肝炎的方法，仍然是再次藥物攻擊法。

(2)鑒別診斷

出現黃疸與溶血性黃疸、瘀膽性黃疸鑒別。

血清抗體、補體尤其是相應藥物特異性抗體、補體或免疫復合物檢測區(qū)別過敏性肝損害和中毒性肝損害。

與肝臟本身的結核病肝損害相鑒別。

還需與其它引起肝損害的并發(fā)病(如酒精肝、脂肪肝、其他中毒性肝病、血吸蟲肝病)相鑒別。

5.抗結核藥物肝損害的預防和臨床處理

ALT升高程度與肝毒性反應嚴重性之間關系尚不確切。是否停止抗結核治療取決于醫(yī)生的臨床經驗和患者的臨床表現。可按以下處理：

(1)預防措施：

注意既往是否存在肝臟基礎疾病或潛在肝損害因素。

在用藥前和用藥過程中每月檢測肝功能，出現食欲減退、精神不振時，應及時檢查肝功能。

對低蛋白血癥、重度貧血者應及時調整糾正。

用藥前測IgE、IgG 、IgM和C3，出現不適時復查對比。

制定個體化治療方案、給藥劑量及給藥時間間隔。

(2)處理措施：

單項轉氨酶升高一般為藥物毒性反應或肝臟對藥物一時性不適應，大多不需更改方案。

單項轉氨酶輕至中度升高持續(xù)2周以上者可在使用護肝藥也可適當減少用藥種類或減少某1到幾種藥物的劑量或延長用藥間隔。每2周評價1次肝功能。

重度轉氨酶升高或伴黃疸時應慎重考慮。大多主張及時停用抗結核藥物。1-2周后肝功能基本恢復，在給予護肝藥和激素中程治療保護下，再按原方案將RFP改為利福噴叮繼續(xù)抗結核治療。

RFP中毒性肝損害引起凝血因子異常者，可以補充維生素K，促進凝血因子的合成。若纖維蛋白原含量低，可勺情使用新鮮全血或血漿，也可酌情應用凝血酶原復合物PPSB。

糾正低蛋白血癥和貧血。

通過上面的介紹，相信您一定知道了抗結核藥物對老人副作用是水腫嗎的知識。其實，藥物只是疾病治療的其中一種方式，藥物也和人一樣存在著好的和壞的多面性效應。所以我們要清楚哪些藥物會對老人產生副作用，依據科學服藥避免造成不良的后果，更多的老人疾病安全小知識盡在佰佰安全網，多來關注吧。

責任編輯:王小麗