骨髓穿透在我國是相當安全的一項手術(shù)，無論是從醫(yī)療設(shè)備上來說還是從醫(yī)護人員的專業(yè)性角度來說，都具有非常一流的水平，那么骨髓穿刺步驟有哪些呢?下面就一起隨佰佰安全網(wǎng)小編來了解一下吧。

據(jù)小編了解，一般在做骨髓穿刺之前會向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實施，具體步驟如下：

1、洗手：術(shù)者按7步洗手法認真清洗雙手后，準備操作。

2、穿刺部位及體位選擇 ①髂前上棘穿刺點：髂前上棘后1～2cm處，該處骨面平坦，易于固定，操作方便，危險性極小。病人取仰臥位。②髂后上棘穿刺點：骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位。病人取側(cè)臥位。③胸骨穿刺點：胸骨柄、胸骨體相當于第1、2肋間隙的部位。此處胸骨較薄，且其后有大血管和心房，穿刺時務(wù)必小心，以防穿透胸骨而發(fā)生意外。但由于胸骨的骨髓液豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需要進行胸骨穿刺。病人取仰臥位。④腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或側(cè)臥位。5、2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。(臨床上以髂前上棘、髂后上棘為最常用，尤其髂后上棘骨質(zhì)薄、骨髓腔大、量多，難于稀釋)。

3、打開穿刺包，術(shù)者戴無菌手套。(在嚴格無菌條件下，助手將一次性洞巾、注射器遞給術(shù)者放至穿刺包內(nèi))檢查穿刺包物品齊全;檢查骨髓穿刺針是否通暢，成人用16或18 號穿刺針，兒童用12號穿刺針，將骨髓穿刺針的固定器固定在適當?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1.0cm);檢查注射器有無漏氣。

4、消毒 由助手持持物鉗將2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分別夾入2個消毒杯內(nèi)(注意持物鉗應(yīng)水平或向下持拿，整個過程避免污染)，術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點為中心順時針方向消毒局部皮膚3遍，(每1圈壓上一圈1/3)，直徑大約15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍、脫碘范圍一次比一次小，最后1次應(yīng)超過碘酒的最外層。消毒時彎盤應(yīng)置患者體側(cè)，消毒后的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。

5、麻醉 鋪無菌洞巾;術(shù)者與助手核對麻藥無誤;用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。注意先水平進針、打一直徑約0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，并應(yīng)上、下、左、右多點麻醉，以充分麻醉減少穿刺時患者的疼痛;紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充分浸潤。

6、穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成3OO～450角刺入(穿刺針向頭側(cè)偏斜)。當穿刺針針尖接觸堅硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進，緩緩刺入骨質(zhì)(注意向下壓的力量應(yīng)大于旋轉(zhuǎn)的力量，以防針尖在骨面上滑動)。當突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定，則應(yīng)繼續(xù)刺入少許以達到固定為止。注意觀察病人反應(yīng)并處理。

7、抽取骨髓液 拔出穿刺針針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當?shù)牧α砍槿」撬枰?。當穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進入注射器。抽取的骨髓液一般為0.1～0.2ml，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液細菌培養(yǎng)，應(yīng)在留取骨髓液計數(shù)和涂片標本后，再抽取1～2ml，以用于細菌培養(yǎng)。若未能抽取骨髓液，則可能是針腔被組織塊堵塞或“干抽”(dry tap)，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺入少許。拔出針芯，如果針芯帶有血跡，再次抽取即可取得紅色骨髓液。

8、涂片 將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數(shù)張。注意推片與載玻片呈3OO～450角，稍用力推開，制備的髓片應(yīng)頭、體、尾分明并有一定的長度，使細沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。

9、加壓固定 骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針(稍旋轉(zhuǎn))拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1～2min后，局部酒精棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。

10、同時應(yīng)制備血涂片2-3張一并送檢。

以上就是骨髓穿刺步驟有哪些的內(nèi)容介紹，如需了解更多骨髓穿刺等小知識，請繼續(xù)關(guān)注佰佰安全網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生常識欄目吧。

責任編輯:王小麗