抗心絞痛藥有時(shí)可能會(huì)引起心絞痛。硝酸甘油是治療心絞痛的常用藥和特效藥，但使用不當(dāng)時(shí)，不僅不能制止心絞痛發(fā)作，還會(huì)引起心絞痛。

硝酸甘油能有效制止心絞痛發(fā)作，主要是通過擴(kuò)張全身小動(dòng)脈、小靜脈，使外周阻力和血壓下降，從而減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量而發(fā)揮抗心絞痛作用。舌下含化硝酸甘油后1—2分鐘起效，藥物作用時(shí)間可維持20—30分鐘。

但是，如果硝酸甘油使用不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生相反的效果。首先，用量過大可使血壓及冠狀動(dòng)脈灌注壓過度降低，引發(fā)交感神經(jīng)興奮，心律加快，心肌收縮力加強(qiáng)，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)或加劇心絞痛發(fā)作。因此，含服硝酸甘油時(shí)應(yīng)從小劑量(0.3毫克)開始，盡量采取坐臥位含藥。為了增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，主張硝酸甘油與心得安合用。

另外，長期或大量使用硝酸甘油后，由于血管平滑肌對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生了耐藥性，使其不能有效擴(kuò)張血管和解除痙攣，而冠狀動(dòng)脈持續(xù)狹窄或痙攣又可加重心絞痛。驟然減量或停藥可引起血流動(dòng)力學(xué)的“反跳”現(xiàn)象，誘發(fā)心肌缺血而致心絞痛、急性心肌梗塞和猝死。

硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一，它起效快、作用維持時(shí)間短，舌下含化后1-2分鐘起效，心絞痛既可緩解，作用持續(xù)時(shí)間一般為10-30分鐘。有時(shí)病人在解大便前、上樓梯時(shí)，也可先含服硝酸甘油片，以預(yù)防心絞痛的發(fā)作。因此，很多病人將它視為“救命藥”，經(jīng)常放在身邊。但是使用硝酸甘油時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1)硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服 。這是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖者^程必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，而使藥效大大降低。

我們每個(gè)人的舌頭下面有許多血管醫(yī)學(xué)上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極容易溶化，當(dāng)把它含在舌下時(shí)，溶化了的藥物能直接入血，因此不但起效快，而且藥效不會(huì)降低。硝酸甘油味稍甜并帶有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但應(yīng)溶化得快，而且含在舌下要有燒灼感，這也是藥物有效的標(biāo)志之一。

2)硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過熱見光都極易分解失效。故應(yīng)放玻璃瓶內(nèi)，旋緊蓋密閉保存;有人放在明的玻璃瓶或紙袋內(nèi)保存是透不妥當(dāng)?shù)?。硝酸甘油可放?5~30° C的室溫下，也可以保存在冰箱中，攜帶硝酸甘油，切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。硝酸甘油的有效期一般為1年，如病人每天反復(fù)開蓋取藥，藥物受溫度、濕和光線的影響，其有效期只有3—6個(gè)月。

因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取藥時(shí)應(yīng)快開、快蓋用后蓋緊。對(duì)隨身攜帶的藥物更要及時(shí)更換。硝酸甘油是應(yīng)急搶救藥物，每次更換藥物都應(yīng)確定其有效性。目前市售藥物中，有的含在舌下十幾分鐘都不溶化，這種藥物不能使用。

3)含硝酸甘油時(shí)，宜取坐位，或靠墻下蹲位。這是因?yàn)橄跛岣视湍苁谷盱o脈擴(kuò),靜脈容量增加，病人直立時(shí)，由于重力的原因大量的血液積存在下肢，造成相對(duì)的血容量不足，使血壓下降，出現(xiàn)頭暈，甚至昏倒。平臥位含藥雖不會(huì)發(fā)生體位性低血壓，但因回心血量增加，加重心臟負(fù)荷，也會(huì)使藥效減弱。

4)硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，所以青光眼、腦出血時(shí)慎用。至于靜脈用的硝酸甘油則主要用于急救，需要有醫(yī)生掌握，從靜脈輸注。

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