冠心病的早期診斷涉及到許多方面的問題。除了冠心病本身的早期診斷問題之外，還涉及到對其易患危險因素的早期發(fā)現(xiàn)。在其早期診斷中除了要注重典型病例的早期診斷外，還要注重對種種非典型病例的及早發(fā)現(xiàn)。在利用一些特殊檢查手段對冠心病進行早期診斷時，也要注意某些比較隱蔽指標的早期發(fā)現(xiàn)，下面來看看冠心病早期如何進行正確診斷吧？

1.冠心病的臨床分型：到目前為止，國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組的報告中（circulation 1979,59:607）提出了“缺血性心臟病”的概念，該名詞與“冠狀動脈性心臟病”是同義詞，其他相關名稱不主張再沿用。在該報告中將冠心病分為原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病中的心力衰竭及心律失常五個類型。國內對冠心病主張分為六種類型：即無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、心律失常及猝死。其中心絞痛可以在分為勞累性心絞痛（包括初發(fā)勞累性心絞痛、穩(wěn)定性勞累型心絞痛、惡化型勞累性心絞痛）、自發(fā)性心絞痛及變異性心絞痛。其中初發(fā)勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛及自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定性心絞痛”。從冠心病的分型出發(fā)，冠心病的早期診斷可以以如下方式進行：早期發(fā)現(xiàn)無癥狀性心肌缺血—盡早發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定性心絞痛—盡早發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛—盡早發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死，尤其是在6小時以內的梗死—盡早發(fā)現(xiàn)上述各種情況下的合并癥及并發(fā)癥。

2.無癥狀性心肌缺血（silent myocardial ischemia，smi）的早期診斷：無癥狀性心肌缺血是指存在心肌缺血的證據(jù)，但無心肌缺血的臨床癥狀而言。愈來愈多的臨床資料顯示無癥狀性心肌缺血的發(fā)病率在逐年升高。因其而導致的急性梗死等猝死事件也有逐漸增高的趨勢。有人提示首先應該設法找出患者的心絞痛和心肌梗死病史。這些病史可以提示我們去找尋胸痛發(fā)作期之間靜止期內的無癥狀性心肌缺血，以利提高其早期診斷的機會。此外還可以為可疑高危組病人設置holter24小時動態(tài)觀察、心電圖運動負荷試驗、超聲心動圖、核素心臟顯影檢查、冠脈內血管鏡監(jiān)測、以及及時進行有的放矢的冠脈造影等[6]。目前有人將smi分為自發(fā)性無癥狀心心肌缺血、誘發(fā)性無癥狀心肌缺血及有癥狀冠心病病人的心肌缺血。

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責任編輯:張小付