隨著老齡化的到來(lái)，糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)。如何能促進(jìn)糖尿病性潰瘍?cè)缙谟?，降低其致殘率和治療費(fèi)用，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的課題之一，下面來(lái)看看糖尿病性潰瘍?nèi)绾芜M(jìn)行治療吧？

1.把控制血糖、保持病情穩(wěn)定放到首位糖尿病為一全身性疾病，尤其是老年患者，出現(xiàn)糖尿病性皮膚潰瘍時(shí)，多伴有心臟、腎臟、大腦等重要器官的病變，伴有感染、營(yíng)養(yǎng)不良、水電生化紊亂等病理改變，易出現(xiàn)病情不穩(wěn)定，不利于皮膚潰瘍的治療和康復(fù)控制血糖于適當(dāng)?shù)乃剑侵委熖悄虿〖胺乐翁悄虿「鞣N并發(fā)癥的先決條件，因此要把控制血糖！防治其它并發(fā)癥、保持病情穩(wěn)定放到防治糖尿病性潰瘍的首位。如何采取措施把血糖控制在適當(dāng)?shù)乃?？除適當(dāng)控制飲食、口服降糖藥物外，靜脈或皮下注射胰島素非常重要。應(yīng)通過(guò)定期測(cè)定空腹血糖、果糖胺、每日三餐及睡前測(cè)定尿糖等指標(biāo)調(diào)整上述降糖藥物用量?？崭寡菓?yīng)控制在7.25~8.34mmol/l，一般地講空腹血糖應(yīng)控制在10mmol/l以下，并不要求空腹血糖完全降到正常。為更好的救治患者，尤其是在血糖較高且不平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)邀請(qǐng)內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師協(xié)助處理。有關(guān)心臟、腎臟等方面的問(wèn)題，也應(yīng)邀請(qǐng)有關(guān)的專家會(huì)診，可望使患者獲得最優(yōu)的治療。

2.增加營(yíng)養(yǎng)素，糾正低蛋白血癥。糖尿病不是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩病，而是營(yíng)養(yǎng)缺乏病，只有補(bǔ)充了營(yíng)養(yǎng)，才利于控制病情。吃是增加營(yíng)養(yǎng)的最重要、最好、最節(jié)省的方法，一定要鼓勵(lì)患者增加飲食，那怕是適當(dāng)增加一些胰島素用量才能使血糖控制在適當(dāng)?shù)姆秶?。注意給患者交代多進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高維生素、低糖食物，如雞、魚(yú)、瘦肉、排骨、雞蛋、青菜、豆制品等，要營(yíng)養(yǎng)均衡，不要偏食。部分患者認(rèn)為吃魚(yú)或海產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面的感染，不敢食用是不對(duì)的。要樹(shù)立控制飲食要適度、控制飲食不等于偏食或不食的正確概念；樹(shù)立只有增加了營(yíng)養(yǎng)，糾正了低蛋白血癥，患者抵抗力增加，組織生長(zhǎng)才好，潰瘍才有希望愈合的正確概念。一般要維持血清白蛋白35g/l以上。同時(shí)應(yīng)給患者補(bǔ)充多種維生素、鋅、鉻、硒等微量元素，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但應(yīng)注意增加吃的同時(shí)，一定要加強(qiáng)對(duì)血糖和尿糖的檢測(cè)，以調(diào)整藥物！控制病情的發(fā)展。

3.提高免疫力，防治感染糖尿病性患者免疫力低下，其皮膚潰瘍，深淺不一，大小不等，易合并感染。防治糖尿病性潰瘍感染要注意厭氧菌因素，當(dāng)患者病情不穩(wěn)定或具有全身感染征象或潰瘍局部有急性炎癥反應(yīng)時(shí)，宜全身性系統(tǒng)應(yīng)用抗生素。按經(jīng)驗(yàn)，首先靜脈給予廣譜抗生素，然后根據(jù)潰瘍分泌物細(xì)菌培養(yǎng)藥敏測(cè)定結(jié)果、抗生素藥代動(dòng)力學(xué)和臨床效果來(lái)調(diào)整抗生素。針對(duì)革蘭氏陰性菌可選用頭孢噻肟、哌拉西林、針對(duì)厭氧菌可選用甲硝唑和林可霉素。應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子、新鮮血漿或全血，可以增加患者抵抗力，增強(qiáng)抗感染能力。

4.應(yīng)用擴(kuò)血管藥物和高壓氧治療，改善潰瘍局部血液供應(yīng)糖尿病性潰瘍以下肢潰瘍和褥瘡為多，潰瘍局部血供不好。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物和高壓氧治療，改善潰瘍局部血液供應(yīng)，可促進(jìn)潰瘍?cè)缙谟稀３Ｓ盟幬铮?54-2 10~20mg/d濕敷在潰瘍?nèi)庋縿?chuàng)面上或（和）30~40mg/d靜滴；復(fù)方丹參注射液12~16ml+0.9%氯化鈉300ml靜滴，每日1次，30天為一療程；前列腺素e1脂微球載體制劑（商品名為凱時(shí)）2ml（10lg）+10ml生理鹽水或5%葡萄糖靜注，2~4周為一個(gè)療程。

5.創(chuàng)面局部處理

糖尿病性潰瘍創(chuàng)面的愈合，潰瘍局部的處理也是十分重要。首先應(yīng)當(dāng)清除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織。徹底清除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織，是防治感染、提高創(chuàng)面局部用藥療效和縮短病程的重要措施?？赏ㄟ^(guò)外涂油膏使壞死組織軟化，然后用剪刀或小刀一次或分次將壞死組織清除?？刹捎?%~5%高滲鹽水、愛(ài)療素或尤瑣兒溶液濕敷創(chuàng)面，能加快創(chuàng)面壞死組織清除。第二，壞死組織清除后，應(yīng)積極培育肉芽組織生長(zhǎng)，為植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移和創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件?？刹捎盟儆?、素高捷療軟膏、貝復(fù)濟(jì)（外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子）或自己配制的“金三聯(lián)”液濕敷，每日換藥。我們采用胰島素8~16單位+慶大霉素8~16單位+654-210mg三聯(lián)液濕敷創(chuàng)面，效果很好，稱之為糖尿病性潰瘍換藥“金三聯(lián)”。由于潰瘍周圍有許多浮皮和油膩物，換藥時(shí)我們采用強(qiáng)氧化離子水（商品名：毒菌清）消毒，效果好。第三，修復(fù)潰瘍創(chuàng)面，應(yīng)示不同情況采用不同的方法。若潰瘍創(chuàng)面長(zhǎng)度和寬度有一項(xiàng) 115cm，且無(wú)肌腱、骨骼外露時(shí)，可通過(guò)換藥待其愈合。若潰瘍創(chuàng)面長(zhǎng)度和寬度二項(xiàng)均 115cm，且無(wú)肌腱、骨骼外露時(shí)，通過(guò)換藥肉芽生長(zhǎng)良好時(shí)，應(yīng)積極行植皮治療，植皮最好為大張薄中厚網(wǎng)狀皮。若潰瘍創(chuàng)面有肌腱、骨骼外露，通過(guò)換藥，肉芽難以覆蓋外露的肌腱或骨骼時(shí)，控制感染和肉芽組織生長(zhǎng)良好后，應(yīng)積極行皮瓣移植治療。皮瓣移植應(yīng)示創(chuàng)面周圍組織的條件，選擇鄰位或遠(yuǎn)位皮瓣。第四，對(duì)于糖尿病足部潰瘍是否截肢，應(yīng)持慎重態(tài)度。因?yàn)榻刂o患者帶來(lái)的心理和功能障礙十分巨大，同時(shí)也不為廣大醫(yī)師所歡迎。一般認(rèn)為當(dāng)足部潰瘍深而大、感染嚴(yán)重或合并有骨髓炎，或有下肢感覺(jué)消失等情況非截肢沒(méi)有良策時(shí)應(yīng)盡早考慮截肢手術(shù)，且主張行大腿部或小腿中、上部高位截肢。第五，整個(gè)治療過(guò)程應(yīng)注意避免或減輕潰瘍部位受壓。

通過(guò)佰佰安全小編的介紹，糖尿病性潰瘍?nèi)绾芜M(jìn)行治療大家都清楚了吧，如果大家還想了解更多關(guān)于老人安全的知識(shí)，敬請(qǐng)繼續(xù)瀏覽本網(wǎng)的其他欄目?jī)?nèi)容，可以讓老人有一個(gè)更健康的身體。

責(zé)任編輯:張小付