各種骨質(zhì)疏松臨床用藥該如何選擇？中老年人由于各項(xiàng)身體機(jī)能衰退，導(dǎo)致行動(dòng)遲緩，運(yùn)動(dòng)缺乏、飲食減少會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。白種人患上骨質(zhì)疏松、骨折等問(wèn)題的幾率也遠(yuǎn)大于黑人。百姓健康網(wǎng)提醒，女性在絕經(jīng)期以后的骨量丟失遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，故女性的發(fā)病率大大高于男性。

1、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)早期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松伴更年期癥狀者，雌激素替代治療十分有效，但應(yīng)嚴(yán)格掌握其禁忌癥；若年齡超過(guò)55歲且沒(méi)有明顯的更年期癥狀，建議選用雌激素受體調(diào)節(jié)劑（serms）或二膦酸鹽，秋冬季應(yīng)補(bǔ)充活性維生素d3。

2、老年性骨質(zhì)疏松：活性維生素d3代謝物缺乏及維生素d抵抗伴代償性pth分泌增加是老年性骨質(zhì)疏松的重要病因，故補(bǔ)充活性維生素d3對(duì)老年性骨質(zhì)疏松的治療是必須的,但對(duì)那些骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關(guān)節(jié)炎的老人，降鈣素和二膦酸鹽都十分有效。

3、男性骨質(zhì)疏松：研究發(fā)現(xiàn)雄激素僅對(duì)睪酮水平低下的男性骨質(zhì)疏松有效，臨床男性骨質(zhì)疏松的治療以二膦酸鹽、活性維生素d3和降鈣素為多。

4、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：原發(fā)病的治療是前提，但同時(shí)應(yīng)用活性維生素d3、二膦酸鹽或降鈣素對(duì)防治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松也很重要。

5、骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎：骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見(jiàn)的骨骼系統(tǒng)退行性疾病，同時(shí)伴發(fā)者臨床十分常見(jiàn)。降鈣素和活性維生素d3不僅能治療骨質(zhì)疏松，同時(shí)對(duì)軟骨損傷修復(fù)有良好的促進(jìn)作用，而二膦酸鹽既可治療骨質(zhì)疏松又能抑制過(guò)度的骨質(zhì)增生，故降鈣素、活性維生素d3和二膦酸鹽是骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療的選擇。

6、以提高骨量為目的的骨質(zhì)疏松治療：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松需迅速提高骨量時(shí)可選用pth1~34或二膦酸鹽，但對(duì)臥床患者慎用二膦酸鹽。

7、以緩解骨痛為目的的骨質(zhì)疏松治療：應(yīng)選擇降鈣素，過(guò)敏者可考慮二膦酸鹽治療。但無(wú)論降鈣素還是二膦酸鹽都不是止痛劑，緩解疼痛的作用要逐漸產(chǎn)生，所以治療早期可有目的地短期聯(lián)合應(yīng)用非甾體鎮(zhèn)痛藥物，以確保止痛療效，提高患者順應(yīng)性。

8、以提高肌力為目的的骨質(zhì)疏松治療：肌力下降是骨質(zhì)疏松另一個(gè)重要的臨床表現(xiàn),也是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的主要原因，增強(qiáng)肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性是活性維生素d3治療骨質(zhì)疏松的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，hrt也能部分改善肌力。

9、骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防：骨質(zhì)疏松防治的最終目的是避免骨折，絕大多數(shù)臨床骨質(zhì)疏松治療藥物對(duì)降低骨質(zhì)疏松性脊柱骨折有一定療效，但循征醫(yī)學(xué)研究表明新型二膦酸鹽(阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉)具有減少骨質(zhì)疏松性脊柱和髖部骨折的顯著療效，而降鈣素和活性維生素d3能改善骨質(zhì)量，提高其生物力學(xué)性能，對(duì)降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率也有明顯作用。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生2周后可應(yīng)用二膦酸鹽、serms或活性維生素d3。那些骨質(zhì)疏松性骨折必須行手術(shù)治療的患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)同時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。

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責(zé)任編輯:張小付