腸旋轉(zhuǎn)不良是新生兒腸梗阻的較常見原因之一，在消化道畸形中本病僅略少于肥厚性幽門狹窄，那么先天性腸旋轉(zhuǎn)不良要檢查哪些項(xiàng)目呢？

1.X線檢查

(1)腹部直立平片：新生兒可顯示胃及十二指腸擴(kuò)大或呈雙氣泡征，小腸內(nèi)含氣量減少。腸腔明顯擴(kuò)張伴階梯狀液平面提示腸管閉袢性梗阻或腸壞死可能。

(2)鋇劑灌腸檢查：傳統(tǒng)鋇灌腸檢查顯示盲腸或結(jié)腸位置異常是本病X線特征(圖9)。

①腸旋轉(zhuǎn)異常Ⅰ型及Ⅱ型：盲腸位于肝下、十二指腸前、胃下方或左季肋部。有時盲腸繞過右上腹又折回停留在左季肋部。

②腸不旋轉(zhuǎn)：全部或大部分結(jié)腸位左側(cè)腹腔內(nèi)且互相重疊。盲腸位左下腹，回腸進(jìn)入盲腸的方向自右向左行走，闌尾顯影時由盲腸右側(cè)下垂。

③腸反向旋轉(zhuǎn)：鋇劑通過橫結(jié)腸中部時顯示鋸齒形或拉鏈狀外壓性狹窄，狹窄兩端結(jié)腸可保持正常形態(tài)或肝曲及升結(jié)腸擴(kuò)張。有時整個結(jié)腸特別冗長或右半結(jié)腸游離。

④盲腸位置正常不排除腸旋轉(zhuǎn)不良：腸旋轉(zhuǎn)不良患者有可能顯示正常位置的盲腸。這是因?yàn)槭改c空腸曲旋運(yùn)動受挫，而回腸盲腸袢仍進(jìn)行正常旋轉(zhuǎn)，盲腸處于正常位置。另有部分病例盲腸和升結(jié)腸游離，鋇灌腸時鋇劑注入盲腸內(nèi)的重力作用使盲腸進(jìn)入右髂窩內(nèi)。發(fā)生這種情況時不應(yīng)草率診斷應(yīng)作進(jìn)一步檢查。

(3)上消化道造影檢查：小腸旋轉(zhuǎn)不良均存在十二指腸或十二指腸空腸曲及空腸位置異常，上消化道造影更具診斷價值，新生兒宜采用碘油造影。 Torres(1993)認(rèn)為上消化道造影診斷腸旋轉(zhuǎn)不良敏感率95%，確診率86%。新生兒上消化道造影還可發(fā)現(xiàn)十二指腸內(nèi)并存畸形。檢查時應(yīng)觀察造影劑或鋇劑經(jīng)過十二指腸直至全部空腸方不致漏診。造影檢查可有下列表現(xiàn)。

①十二指腸異常：A.十二指腸第2部或第3部顯示外壓性狹窄，鋇劑通過緩慢或潴留，胃及十二指腸第1部擴(kuò)張;B.十二指腸第3部水平線及第4部消失。

②十二指腸空腸曲移位至脊柱前方或脊柱右側(cè)：十二指腸第3部直下移行于空腸起始部，故十二指腸空腸曲消失。空腸起始段呈螺旋狀扭曲(corkscrew)提示有小腸扭轉(zhuǎn)。

③全部小腸位居腹腔右側(cè)。

2.B超檢查

腹部B超檢查，對腸系膜上動靜脈進(jìn)行定位對本病具有重要診斷價值。胚胎期中腸以腸系膜上動脈(superior mesenterica arteria，SMA)為軸心進(jìn)行正常旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。腸旋轉(zhuǎn)時動脈位置恒定不變，而腸系膜上靜脈(superior mesenterica vena，SMV)隨中腸旋轉(zhuǎn)，在胰頭下緣水平面橫掃，顯示出正常B超聲像圖，可見SMA位于胰體后方、腹主動脈前側(cè)呈圓形聲像。而SMV呈卵圓形位于 SMA右前方、下腔靜脈前側(cè)。當(dāng)存在小腸旋轉(zhuǎn)不良時，B超檢查則顯示SMV不在下腔靜脈前方，而是移位至腹主動脈前側(cè)、SMA的正前方或左前方(圖 10)。

本法由Gaines(1987)首次報道，Ahmad(1993)對19例腸旋轉(zhuǎn)不良術(shù)前進(jìn)行B超檢查，均顯示腸系膜上靜脈移位。18例SMV 移位至SMA左前方，1例移位至動脈正前方。這19例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，但術(shù)前常規(guī)X線檢查僅9例診斷為腸旋轉(zhuǎn)不良。Ahmad同時以20例消化道其他疾病為對照，全部顯示正常的SMV位置。

3.CT及MRI診斷

CT和MRI對腸系膜上血管定位意義與B超相同。Nichols和Li(1983)對3例誤診為慢性胰腺炎成人患者作胰腺CT檢查，發(fā)現(xiàn)在左側(cè)腎靜脈進(jìn)入下腔靜脈水平進(jìn)行橫掃時，清楚顯示SMV旋轉(zhuǎn)至SMA左前方，稱為腸系膜上靜脈旋轉(zhuǎn)征。這3例再行X線檢查也證實(shí)為腸旋轉(zhuǎn)不良。隨后Shatzkes等 (1990)對其他成人病例作CT及MRI檢查得同樣結(jié)論。

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