小兒糖尿病要不要打胰島素？小兒糖尿病大多數(shù)為1型糖尿病，1型糖尿病患兒的胰島B細胞功能受到破壞，因此這些孩子體內(nèi)的胰島素絕對缺乏，如果不注射胰島素會發(fā)生酮癥酸中毒、昏迷，甚至危及生命。糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

哪些孩子必須注射胰島素

是不是所有小兒糖尿病患者都有這種享受口服用藥控制血糖的“福分”？哪些孩子可以免受打針之苦？

小兒糖尿病大多數(shù)為1型糖尿病，1型糖尿病患兒的胰島B細胞功能受到破壞，因此這些孩子體內(nèi)的胰島素絕對缺乏，迄今為止，這些孩子需每天注射2~4次胰島素才能維持血糖正常，如果不注射胰島素會發(fā)生酮癥酸中毒、昏迷，甚至危及生命。而小兒2型糖尿病往往發(fā)生于肥胖的孩子，這些孩子體內(nèi)胰島素水平往往正常或偏高，但其胰島素不能發(fā)揮正常的降血糖作用，此現(xiàn)象稱胰島素抵抗。2型糖尿病可以口服藥物治療降血糖，但是兒童處于生長發(fā)育期，僅用口服藥治療往往不能滿意地控制血糖，因此對于小兒2型糖尿病患者，注射胰島素加口服藥聯(lián)合治療才是最佳的治療方案。

哪些小兒糖尿病可以補注射胰島素

2004年英國新英格蘭雜志Gloyn等醫(yī)生首先報道了新生兒糖尿病是由Kir6.2基因突變引起，這一基因是胰島B細胞ATP(一種能量)所依賴的鉀通道亞單位。健康人的胰島素分泌與鉀離子通道相關(guān)。而30%？58%的新生兒糖尿病患者是由此基因突變引起。以后又發(fā)現(xiàn)新生兒糖尿病鉀通道另外一個亞單位，稱磺脲類受體(SUR1)基因突變。這一重大發(fā)現(xiàn)使新生兒糖尿病治療有了新突破，可以不注射胰島素而用磺脲類藥物口服降血糖治療。2005年又有陸續(xù)報道，對那些凡在出生后6個月內(nèi)確診的糖尿病兒童進行研究，均發(fā)現(xiàn)有基因突變的問題。并逐漸停用胰島素而換用格列本脲口服降糖藥治療，且降血糖療效顯著。49例攜Kir6.2基因突變的永久性新生兒糖尿病患者中有44例(90%)成功地從胰島素治療完全過渡到口服磺脲類藥物格列本脲，那些常年累月每天多次注射胰島素的孩子從此解放了。

警惕新生兒糖尿病

新生兒是指出生一個月以內(nèi)的孩子。從滿月到一歲則稱嬰兒期。而在出生6個月以內(nèi)被確診的糖尿病均可能為新生兒糖尿病。這是因為出生后即患糖尿病的孩子在患糖尿病初期的癥狀可能不太明顯，往往在生后3~6個月才發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，多尿、脫水、生長不良或酮癥酸中毒等臨床癥狀。因此新生兒糖尿病大多在出生后2個月后才被確診，大多因為嬰兒伴有發(fā)熱或腹瀉等感染癥狀就診時而發(fā)現(xiàn)有糖尿病。這些孩子經(jīng)幾周或幾個月的治療，約半數(shù)病人可以緩解，稱新生兒暫時性糖尿病，但以后到了兒童青少年期或到了成人糖尿病又會復發(fā)。另有半數(shù)病人則為永久性糖尿病。

以往醫(yī)生對新生兒糖尿病的治療毫無疑問地會使用胰島素注射。因為長期以來，醫(yī)生們認為新生兒糖尿病必須使用胰島素替代療法才能控制血糖，給孩子帶來極大的痛苦。

其實，有一種類型的新生兒糖尿病是完全可以服藥控制的。現(xiàn)在新生兒糖尿病可以不用注射胰島素了，這是奇跡，也是事實。當然，只有基因突變的新生兒糖尿病才適合口服降糖藥治療，才能享受這一“福分”。

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責任編輯:張小付