每年春節(jié)前后，氣候較寒冷，是呼吸道疾病的好發(fā)季節(jié)。許多老人抵抗力較差，加上勞累，更容易誘發(fā)急性肺炎。老年人非但肺炎多發(fā)，而且病情嚴重。老年社區(qū)肺炎發(fā)病率達35~65/1 000人，遠高于一般人群的發(fā)病率（20/1 000人），而且病死率亦隨增齡而升高。60～74歲年齡組病死率為6%，而＞75歲則高達17%，那么老年肺炎的發(fā)病有哪些特點呢？

發(fā)病率高 病情危重

一些老年人一旦受涼感冒后，最初1～2天僅出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏和咽痛等急性上呼吸道感染癥狀。如果不加注意，繼而會出現(xiàn)咳嗽、咯痰等急性氣管炎癥狀，并在數(shù)天內(nèi)發(fā)生畏寒、高熱、咳嗽、膿痰、胸悶、氣促等癥狀，表示最終發(fā)生了肺炎。相反，身體健壯的年輕人患感冒之后，可能數(shù)天內(nèi)就會自行痊愈。老年人呼吸道局部免疫防御功能弱，一方面呼吸道黏液、纖毛清除功能減退，因此各種病原體容易進入和停留在下呼吸道；另一方面，呼吸道巨噬細胞和中性粒細胞等吞噬和清除功能，以及淋巴細胞免疫應(yīng)答能力減弱，因此侵入呼吸道內(nèi)的各種病原菌會進一步繁殖，引起肺炎。

此外，老年人往往合并各種慢性疾病，如慢性心、肺疾病、糖尿病、肝病等，也是造成肺炎發(fā)病的重要原因。

老年肺炎往往病情較重，而且容易發(fā)生呼吸衰竭，表現(xiàn)為氣促、心悸、面色青紫，甚至血壓下降和神志不清。除因體質(zhì)弱、抵抗力差、病情易發(fā)展、惡化外，更因肺功能隨增齡而減退，呼吸肌力和肺、胸廓彈性差，而氣道阻力增高。而且老年人呼吸中樞興奮性降低，更進一步加劇了肺通氣功能的減退。此外老年肺氣腫又影響了肺內(nèi)氣體的交換。因此老年人動脈血氧分壓值會有一定程度降低，一旦發(fā)生嚴重肺炎，呼吸功能進一步惡化，就會加重缺氧，引發(fā)急性呼吸衰竭。

癥狀多變 易被忽視

老年人如體質(zhì)虛弱或合并其他慢性疾病，在發(fā)生肺炎時癥狀表現(xiàn)可能不明顯，易被忽視。易被忽視還有一些其他方面的原因，例如有的老年人認知能力較差，對自己身體情況的變化、某些癥狀的出現(xiàn)不能及時發(fā)覺；或者對自己的健康重視不夠，認為年紀大了，隨時會有這種或那種不適，不會有什么大?。换蛘咭驗槌鋈氩槐?，也怕麻煩小輩，因此未及時將自己的病情告訴家人。也有一些獨居老人，兒孫輩都忙于工作，難免照顧不到，未能及時發(fā)現(xiàn)長輩的健康狀況有變，或者未及時引起重視、及早請醫(yī)師診治。

當然，大多數(shù)老年人體質(zhì)健壯，一旦發(fā)生肺炎，會有典型的臨床癥狀，如急性起病，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促、膿痰等，進一步檢查可見外周血白細胞計數(shù)和嗜中性粒細胞百分數(shù)增高，胸部X線檢查會發(fā)現(xiàn)肺部炎癥表現(xiàn)，痰液檢查亦可能發(fā)現(xiàn)致病菌等。

及時就醫(yī) 正確治療

老年肺炎需及時對癥下藥。應(yīng)該由醫(yī)師根據(jù)病情選擇抗菌藥物進行治療。切忌隨意、盲目用藥。因為引起肺炎的病原體很多，其中細菌性感染僅占60%左右，例如常見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，也偶見金黃色葡萄球菌或革蘭陰性桿菌感染；此外非典型病原體感染約占20%～25%，例如肺炎支原體，肺炎衣原體和嗜肺軍團菌；尚有其他病原體，如各種呼吸道病毒也可引起肺炎。不同的致病菌對各種抗生素敏感性不同，如果系病毒感染，則抗生素治療無效。須由有經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)病情，進行分析判斷，或經(jīng)病原學檢查明確病因，才能對癥下藥有效治療，避免延誤，及時挽救生命。

治療肺炎的藥物可有多種選擇，最常用的是廣譜青霉素類，如氨芐西林，或第一代頭孢菌素類，如頭孢唑啉、頭孢噻吩或頭孢拉定，可單獨使用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素或克拉霉素。但對于老年人，尤其有各種全身慢性基礎(chǔ)疾病，則應(yīng)選用第一代或第二代頭孢菌素類，如頭孢克洛、頭孢呋辛酯或頭孢丙烯；亦可用氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸；或氟喹諾酮類，如氧氟沙星、左氧氟沙星等，可單獨使用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。如果病情嚴重，需住院針對病因進一步治療。

患病期間要全面兼顧，適當休息，合理營養(yǎng)，適當使用止咳化痰等對癥治療藥物。如果經(jīng)初步治療病情未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)該請醫(yī)師進一步檢查。如肺炎診斷是否正確？抗生素使用是否恰當？有否其他影響治療效果的因素？以便及時調(diào)整方案。

提高警惕 安全用藥

自己隨意應(yīng)用抗生素有很大危險性，應(yīng)由醫(yī)師權(quán)衡利弊，指導(dǎo)用藥。

有些抗生素會引起過敏反應(yīng)，如青霉素類輕則引起皮膚瘙癢、皮疹和發(fā)熱，重則引起冷汗淋漓、心悸、氣促，發(fā)生休克，甚至危及生命。如果自己有過敏體質(zhì)，甚或青霉素過敏史，一定要事先告訴醫(yī)師。雖無過敏史，用該類藥物前也要進行青霉素皮試，確無過敏現(xiàn)象方可使用。對青霉素類藥物有過敏者，應(yīng)當慎用頭孢菌素類，醫(yī)師會酌情考慮。但如果用青霉素曾發(fā)生過敏性休克，則絕對禁用任何一種頭孢菌素類抗生素。

老年人腎功能有生理性減退現(xiàn)象，尤其高齡者抗菌藥物自腎臟排出速度會減慢，造成藥物在體內(nèi)蓄積引起不良反應(yīng)。青霉素類和頭孢菌素類抗生素因為殺菌作用強，而毒性較低，常用于治療老年肺炎，但高齡者亦應(yīng)注意適當減低用藥劑量。而毒性較大的抗生素，如氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等）、萬古霉素、去甲萬古霉素等則應(yīng)盡可能避免使用，因為可能引起嚴重的腎功能損害。氨基糖苷類還可引起耳鳴、失聰和頭暈、平衡失調(diào)等不良反應(yīng)。

扶正固本 預(yù)防為主

老年人保持健康的生活方式，有助于預(yù)防肺炎的發(fā)生。例如注意個人衛(wèi)生，適度鍛煉，合理營養(yǎng)，注意保暖，嚴格戒煙等。另一方面針對老年人免疫功能減退的現(xiàn)象，可以采用多價（23價）肺炎鏈球菌疫苗注射，作為特異性免疫預(yù)防的有效措施，可以增強對肺炎鏈球菌感染的免疫力，降低發(fā)病率。尤其是年齡＞65歲，或有慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎缀头螝饽[）、慢性心血管病、慢性肝臟疾病、糖尿病等，長期使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素）或酗酒，可以考慮接種疫苗。但是若有過敏體質(zhì)或嚴重心肺功能不全則不宜接種；而在慢性疾病急性發(fā)作期，或急性發(fā)熱期間，則暫不宜接種，需等待病情恢復(fù)后再考慮接種。此外尚有一些具有非特異性免疫調(diào)節(jié)作用的中、西藥物，可以增強身體對各種病原體侵襲的抵抗力，例如胸腺肽、免疫球蛋白、卡介菌多糖核酸等，可以征求醫(yī)師意見適當選用。

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責任編輯:張小付