小兒炎癥性腸病的臨床癥狀與體征除常見的胃腸道表現(xiàn)外，常有明顯的腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、生長遲緩、體重不增、營養(yǎng)不良、貧血、神經(jīng)性厭食等，尤其生長遲緩是生長期兒童的最獨(dú)特的癥狀，常在嬰兒期就已出現(xiàn)，下面來看看小兒炎癥性腸病有哪些類型吧？

1.潰瘍性結(jié)腸炎

大多數(shù)UC起病隱匿，或輕度腹瀉，便血，僅見大便潛血。約30%患兒癥狀明顯，起病較急，多見嬰幼兒，腹瀉可達(dá)10～30次/d，呈血便或黏液血便、膿血便，侵犯直腸者有里急后重。痙攣性腹痛常于便前、便時(shí)發(fā)生，便后緩解。左下腹觸痛明顯，可有肌緊張或觸及硬管狀結(jié)腸。

全身癥狀有發(fā)熱、乏力、貧血;病情嚴(yán)重則有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。體重不增、生長發(fā)育遲緩亦是小兒UC最早期臨床表現(xiàn)?？捎心c外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、虹膜睫狀體炎、肝大等。

潰瘍性結(jié)腸炎可按以下情況進(jìn)行分型：

(1)程度：按臨床表現(xiàn)分為輕度、中度、重度、極重度。

①輕度：患者腹瀉4次/d以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快、貧血，血沉正常。

②中度：介于中度與重度之間。

③重度：腹瀉6次/d以上，明顯黏液血便，體溫在37.5°以上，脈搏加快，血紅蛋白<100g/L，血沉>30mm/h。

④極重度：如在重度指標(biāo)基礎(chǔ)上血便每天在10次以上，血漿蛋白<30g/L，伴嚴(yán)重中毒或消耗者為極重度。

(2)分型：按臨床經(jīng)過分為初發(fā)型、急性暴發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型。初發(fā)型指無既往史的首次發(fā)作。暴發(fā)型癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型均有不同程度分級及相互轉(zhuǎn)化。

(3)病變范圍：分為直腸炎、直-乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、右半結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎。

(4)病變活動程度：分為活動期、緩解期。

小兒全結(jié)腸炎約占62%。常見的并發(fā)癥為腸出血、腸狹窄、腸穿孔、膿毒敗血癥及中毒性巨結(jié)腸。

2.克羅恩病

癥狀取決于病變的部位與炎癥的程度。腹痛是CD最常見的主訴，通常位于臍周，常發(fā)生于餐時(shí)或餐后，導(dǎo)致患兒不愿進(jìn)食乃致厭食，只有回腸末端病變的腹痛位于右下腹部。腹瀉常見于90%患兒，可由多種因素所致，如大片腸黏膜功能紊亂、膽鹽吸收障礙、細(xì)菌過度生長，炎癥性蛋白丟失等。腹瀉發(fā)生在餐后伴腹痛，結(jié)腸受累者有便血，小腸受累為水樣便，需同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)。CD血便比UC少見。上消化道的CD較少見，但也有經(jīng)內(nèi)鏡與組織學(xué)檢查證實(shí)胃十二指腸病變，往往難以與其他的疾病如胃食道反流，幽門螺桿菌感染，消化性潰瘍等難以鑒別。

一些患兒可有不同程度的肛周病變?nèi)纾焊丿?、肛旁膿腫、肛裂等，這些病變可以是CD早期的表現(xiàn)，常掩蓋了胃腸道癥狀而引起誤診。

體重減輕和生長遲緩是CD最常見也是最突出的癥狀。不管小腸彌漫性病變或結(jié)腸單獨(dú)性病變，均可表現(xiàn)體重不增和生長遲緩，并可早于胃腸道癥狀數(shù)年。生長遲緩表現(xiàn)為身高與骨齡均低于正常標(biāo)準(zhǔn)，對持續(xù)生長遲緩兒童要高度懷疑IBD可能。IBD患兒中生長激素水平是正常的，生長遲緩的原因是由于吸收不良，蛋白質(zhì)丟失、熱卡攝入不足、蛋白質(zhì)分解增加、多種維生素、微量元素缺乏等。生長遲緩者常伴有性發(fā)育遲緩。導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因(表1)：

腸外表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指、硬化性膽管炎、慢性活動性肝炎等。

CD常見的并發(fā)癥為腸梗阻、消化道出血、瘺管(腹腔內(nèi)、肛周)、腹腔膿腫及腸穿孔。

克羅恩病可根據(jù)以下情況進(jìn)行分型：

(1)病變范圍：根據(jù)病變范圍分彌漫性小腸炎型、回腸末端型、回結(jié)腸型、結(jié)腸型、直腸肛門型。病變范圍參考影像及內(nèi)鏡結(jié)果確定。

(2)程度：根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分輕、中、重度，但分度不似UC那么明確。

無全身癥狀、腹部壓痛、包塊和梗阻為輕度;明顯的全身癥狀如高熱、消瘦伴嚴(yán)重的腹痛、壓痛、吐瀉、痛性包塊或腸梗阻為重度;介于兩者之間為中度。

CD活動指數(shù)(CDAI)可正確估計(jì)病情及評價(jià)療效(表2)。

應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、內(nèi)鏡檢查及組織學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

根據(jù)典型癥狀，反復(fù)檢查糞便排除病原體感染，且充分抗生素治療無效者，應(yīng)高度懷疑本病。可以結(jié)腸鏡或X線檢查所見作為依據(jù)，但必須結(jié)合臨床與自身免疫疾病進(jìn)行仔細(xì)鑒別后才能確診。

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