急性中毒在兒科臨床工作中很常見。兒童缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，容易誤食毒物或藥物，造成不幸的發(fā)生。中毒的原因和臨床表現(xiàn)多樣，需要迅速做出正確診斷并進(jìn)行有效處理。兒童急性中毒如何治療？了解這些關(guān)鍵時(shí)候可以救孩子一命。

治療

1.現(xiàn)場(chǎng)搶救 對(duì)于存在呼吸、心搏驟停、休克、驚厥的患兒應(yīng)首先現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，保持良好的氧供和循環(huán)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并維持生命體征穩(wěn)定，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。對(duì)存在呼吸衰竭者應(yīng)及早給予呼吸支持。血壓不穩(wěn)者給予多巴胺5～10μg/(kg·min)靜脈維持。

2.清除毒物

(1)清除尚未吸收的毒物：其目的為防止已與體表、體腔接觸，但尚未進(jìn)入體內(nèi)的毒物，以最大限度降低毒物進(jìn)入體內(nèi)的量和減輕病情。治療時(shí)應(yīng)盡可能早，并根據(jù)進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)的脫毒方法。有毒氣體(氯氣、一氧化碳等)中毒者應(yīng)首先脫離中毒環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，積極吸氧，以排除呼吸道內(nèi)殘留毒氣。食入水溶性毒物者可用胃腸道脫毒方法，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和胃腸內(nèi)吸附毒物。洗胃一般于食入毒物后4～6h內(nèi)進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作要輕巧迅速，危重病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，胃內(nèi)容物要盡量抽凈，反復(fù)灌洗，直至洗出胃液清晰為止。洗胃液可根據(jù)毒物種類選取。洗胃過程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)和嘔吐情況，防止胃內(nèi)容物反流入肺內(nèi)引起窒息。洗胃后可隨即給患者50%硫酸鎂0.5ml/kg導(dǎo)瀉，加速毒物從腸道排出，或胃內(nèi)注入活性炭0.5～1g/kg吸附毒物。對(duì)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒或驚厥者不宜用洗胃、催吐及導(dǎo)瀉法，以免發(fā)生消化道穿孔或窒息。近來國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道胃腸道脫毒并不能顯著改變患者的癥狀、病程和預(yù)后。許多學(xué)者不主張采用催吐法治療小兒急性中毒。但也有人認(rèn)為食入毒物1h內(nèi)洗胃才有效。如遇皮膚接觸毒物者(如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒)應(yīng)立即脫去全部衣褲，以微溫清水沖洗全身，并注意五官、毛發(fā)、指甲部位的清洗，一般洗5～15min。對(duì)體表不溶于水的毒物，可用適當(dāng)溶劑，例如用10%酒精或植物油沖洗酚類毒物，也可用適當(dāng)?shù)慕舛緞┘尤胨袥_洗。

洗胃液目前常用的有以下幾種：

①鞣酸溶液(2%～4%)：可沉淀阿撲嗎啡、生物堿、士的寧、鋁、鉛及銀鹽等，使殘留毒物失活。

②高錳酸鉀：系氧化劑，可與各種有機(jī)物相互作用，使巴比妥、阿片鎮(zhèn)痛藥、士的寧、毒扁豆堿、奎寧及煙堿等藥物失活。由于高錳酸鉀對(duì)皮膚黏膜有刺激作用，使用時(shí)切勿將高錳酸鉀結(jié)晶直接接觸口腔及胃黏膜。其洗胃溶液濃度應(yīng)控制在1∶5000左右。

③碳酸氫鈉溶液(2%～5%)：可沉淀多種生物堿，也可結(jié)合某些重金屬及有機(jī)磷農(nóng)藥。敵百蟲(美曲膦酯)中毒不可采用本溶液，后者可使毒物毒性增強(qiáng)。

④活性炭(10%～20%)懸液：可強(qiáng)力吸附多種藥物和化學(xué)物質(zhì)，能吸附的物質(zhì)范圍較廣，能有效地阻止藥物在胃腸道中的吸收，適用于有機(jī)及無機(jī)毒物中毒，但對(duì)氟化物無效。目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)提倡采用此懸液進(jìn)行洗胃。文獻(xiàn)報(bào)道中毒后30min內(nèi)應(yīng)用活性炭，其毒物吸附率可達(dá)89%，而超過1h者則僅為37%。

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責(zé)任編輯:陳淼琪