難治性產后出血是指采取子宮收縮藥物、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療，甚至切除子宮處理的嚴重產后出血。產后出血，尤其是難治性產后出血嚴重威脅孕產婦的生命安全，是導致孕產婦死亡的主要原因。因此，對具有高危因素的孕婦進行充分的風險評估、分娩前予以有效的預防措施、產時產后進行迅速的診斷、及時恰當?shù)奶幚?，是臨床上挽救難治性產后出血孕產婦生命的關鍵。下面就為大家介紹一下難治性產后出血如何診斷吧。

臨床上，胎兒娩出后24h內出血量超過1000mL以上伴低血容量表現(xiàn)，經使用宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩等保守治療方法后止血效果不良，需要外科手術、介入治療甚至子宮切除時即可診斷為難治性產后出血。其診斷依賴于失血量的監(jiān)測和止血效果的評估。然而，無論是對失血量的監(jiān)測還是止血效果的評估，均需建立在對失血量正確評估的基礎上。因此，失血量的評估至關重要。對失血量的評估，應遵循選擇直接、量化的測量方法的原則，并應對所有孕產婦的失血量進行持續(xù)性的記錄。目前，失血量的評估方法主要有目測法、容量法、稱重法以及實驗室檢測法。

目測法

因其簡單直接，在臨床工作中較為常用。但目測法基本上靠“看”和“猜”，準確性較差，其值往往低于實際出血量。因而，不應單獨依靠目測法來評估失血量。如有條件，宜選擇其他較準確的評估方法。

容量法

陰道產利用接血盆，剖宮產利用負壓吸引器等直接收集血液并測量其容積。但此方法會遺漏紗布上的血液，導致收集不全或者血液混有羊水等成分使測量不準確。國外也有利用標有刻度的一次性洞巾收集、測量失血量，但價格較貴，不利于臨床推廣。

稱重法

該方法是筆者所在醫(yī)院常規(guī)使用的方法。將產前孕婦準備的產墊稱重并記錄，產后將被血液浸濕的產墊再次稱重，兩者的質量差近似為出血量。稱重法評估失血量比目測法準確，但仍然受羊水污染的影響。

實驗室檢測法

通過檢測外周血血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）、紅細胞壓積（Hct）等指標，間接推測失血量。臨床上認為Hb每下降10g/L，失血量約為400~500mL。但是，在產后出血早期，由于血液濃縮，Hb水平常不能準確反映實際出血量。此外，實驗室檢測需要一定的時間，不利于產后出血的快速診斷。實驗室檢測的意義更多的在于病情的監(jiān)測和評估處理措施的有效性，而非產后出血的診斷。此外，對失血量的評估還應考慮失血速率。當出現(xiàn)嚴重出血即：失血速率＞150mL/min；3h內出血量超過總血容量的50%；24h內出血量超過全身血容量，應立即啟動搶救方案。需要強調的是，無論采取哪種評估方法，都應結合孕產婦血壓、心率、休克指數(shù)、尿量等臨床指標。

以上就是難治性產后出血如何診斷的內容介紹，如果你對產后大出血有多嚴重等有關孕婦分娩方面的知識還有疑問，請繼續(xù)關注佰佰安全網產后出血安全常識欄目。

責任編輯:王小麗