孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，在予以一線(xiàn)藥物、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施后，仍然無(wú)法止血，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)或介入治療。處理策略為在最短的時(shí)間內(nèi)，利用最熟練的處理方式，爭(zhēng)取最有效的止血效果。那么難治性產(chǎn)后出血處理方式有哪幾種呢？下面就一起隨佰佰安全網(wǎng)小編來(lái)了解一下吧。

宮腔紗條填塞術(shù)

適用于宮縮乏力或前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入所致難治性產(chǎn)后出血。填塞前應(yīng)先除外胎盤(pán)胎膜殘留和軟產(chǎn)道裂傷。紗條填塞應(yīng)緊而均勻，不留空隙才能達(dá)到有效止血的目的。由于紗條自身有很強(qiáng)的吸血作用，可能發(fā)生隱匿性積血，從而掩蓋病情。因此，子宮腔內(nèi)填塞紗條后，需監(jiān)測(cè)陰道流血量、宮底高度及觀察有無(wú)低血容量表現(xiàn)等，并定期觀測(cè)尿量，必要時(shí)可行超聲檢查以判斷有無(wú)宮腔內(nèi)隱匿性積血。紗條放置24~48h后經(jīng)陰道取出。若取出紗條應(yīng)用各種方法后仍有活動(dòng)性出血，須再次手術(shù)或采取其他處理產(chǎn)后出血的措施。雖然填塞紗條需要嫻熟的操作技能，存在掩蓋病情、術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染，該方法的止血效果仍值得肯定。

宮腔球囊填塞術(shù)

其止血原理與紗條填塞相同，因其操作簡(jiǎn)單，止血效果良好，目前國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已開(kāi)展。臨床上可用于填塞的球囊包括Bakri球囊、Rusch球囊導(dǎo)管、三腔二囊胃管以及Foley導(dǎo)尿管。其中Bakri球囊最為常用。雖然安置球囊的操作簡(jiǎn)單，但要確保整個(gè)球囊置于宮腔內(nèi)。在球囊填充期間同樣需要預(yù)防性使用抗菌藥物和應(yīng)用宮縮劑。球囊一般在放置8~48h后移除，取出球囊前應(yīng)緩慢放出球囊內(nèi)液體，待完全放空后緩慢牽出球囊，切忌強(qiáng)行牽扯，同時(shí)做好再次出血的準(zhǔn)備。對(duì)于宮頸口非常松弛者，填塞球囊容易滑脫，可同時(shí)施行宮頸環(huán)扎術(shù)以加強(qiáng)填塞效果。

子宮壓迫縫合術(shù)

最常用的為B-Lynch縫合，適用于宮縮乏力、胎盤(pán)因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血以及子宮按摩和宮縮劑無(wú)效并有可能切除子宮的患者。術(shù)前應(yīng)通過(guò)兩手加壓觀察出血量是否減少，以估計(jì)B-Lynch縫合成功止血的可能性。B-Lynch縫合術(shù)后并發(fā)癥較少，且與髂內(nèi)血管結(jié)扎術(shù)及子宮切除術(shù)相比，該技術(shù)要求相對(duì)低，對(duì)醫(yī)療器械和材料亦無(wú)特殊要求，即使該方法治療失敗，也可迅速改行其他手術(shù)治療，不會(huì)拖延搶救時(shí)間，但應(yīng)警惕感染和組織壞死可能。臨床上還存在其他的改良方式，筆者所在醫(yī)院采取的交叉捆綁術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血，與B-Lynch縫合相比，宮底縫線(xiàn)牢固，止血效果相當(dāng)，并發(fā)癥少。具體采用何種方式，目前尚無(wú)定論，術(shù)者可根據(jù)出血情況和熟練程度選擇恰當(dāng)?shù)姆绞健?

盆腔血管結(jié)扎

包括子宮血管結(jié)扎和髂內(nèi)血管結(jié)扎。子宮血管結(jié)扎尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力、胎盤(pán)因素或子宮切口撕裂而導(dǎo)致的難治性出血者，已成為剖宮產(chǎn)時(shí)控制子宮出血的一線(xiàn)治療操作。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎適用于宮體部出血，在子宮下段的上部處進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎為動(dòng)、靜脈整體結(jié)扎。結(jié)扎雙側(cè)子宮和子宮-卵巢動(dòng)靜脈，止血效果顯著，有報(bào)道稱(chēng)成功率可達(dá)90%以上，而且后續(xù)的隨訪研究并未發(fā)現(xiàn)子宮壞死和卵巢功能不全的并發(fā)癥。髂內(nèi)血管結(jié)扎術(shù)即使對(duì)于一名經(jīng)驗(yàn)豐富的盆腔外科醫(yī)生而言，也是具有挑戰(zhàn)性的，特別是當(dāng)子宮增大、腹部低位橫切口、進(jìn)行性盆腔出血或患者體重指數(shù)大時(shí)。因而，在有其他替代方案時(shí)，一般不選擇髂內(nèi)血管結(jié)扎術(shù)。

介入治療

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（介入治療）近年應(yīng)用越來(lái)越廣泛，治療難治性產(chǎn)后出血已取得不錯(cuò)療效。行動(dòng)脈栓塞術(shù)前需確定患者病情穩(wěn)定，可耐受搬動(dòng)和手術(shù)，且需要一定的時(shí)間去動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員，并準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)脑O(shè)備，故需及早考慮。圍手術(shù)期任何有嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，如擬診為胎盤(pán)植入、穿透和兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)者，術(shù)前可預(yù)防性行動(dòng)脈暫時(shí)阻斷。而對(duì)生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)；合并有其他臟器出血的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙及對(duì)造影劑過(guò)敏者，禁止進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)。此外，腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)即預(yù)先將球囊導(dǎo)管植入腹主動(dòng)脈下段或髂內(nèi)動(dòng)脈，也可用于減少胎盤(pán)植入或前置胎盤(pán)所致的大出血，雖然尚缺乏大樣本隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)，但現(xiàn)有的回顧性分析研究表明，除了極少數(shù)病例發(fā)生動(dòng)脈栓塞、肢體缺血等并發(fā)癥外，該方法可減少術(shù)中及產(chǎn)后出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步的研究。

子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是治療難治性產(chǎn)后出血的最后手段。對(duì)于需要立即控制子宮出血以避免死亡的產(chǎn)婦，不應(yīng)延遲進(jìn)行子宮切除術(shù)。但是，切除子宮會(huì)使產(chǎn)婦永遠(yuǎn)喪失生育能力，給產(chǎn)婦帶來(lái)生理和心理等方面的問(wèn)題，因此不能濫用。臨床上應(yīng)正確掌握子宮切除的手術(shù)時(shí)機(jī)。遺憾的是，目前對(duì)出血量達(dá)到多少應(yīng)考慮切除子宮尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，臨床診斷或影像學(xué)提示胎盤(pán)廣泛植入、穿透或子宮破裂的女性而言，需在行剖宮產(chǎn)術(shù)之前與患者先行溝通子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，并做好搶救準(zhǔn)備。其他情況下，子宮切除的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)具體情況綜合考慮，當(dāng)保守治療可能無(wú)效或已經(jīng)失敗，在無(wú)充足血源或不能及時(shí)啟動(dòng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷實(shí)施子宮切除。

以上就是難治性產(chǎn)后出血處理方式有哪幾種的內(nèi)容介紹，如果你對(duì)產(chǎn)后大出血有多嚴(yán)重等有關(guān)孕婦分娩方面的知識(shí)還有疑問(wèn)，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注佰佰安全網(wǎng)產(chǎn)后出血安全常識(shí)欄目。

責(zé)任編輯:王小麗