近年來(lái)，廣大老年朋友對(duì)心腦血管病、糖尿病、慢阻肺(COPD)等慢性病的防治越來(lái)越重視，他們?cè)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行了一級(jí)、二級(jí)預(yù)防措施，確實(shí)收到良好效果。但除此之外，還有一個(gè)與健康長(zhǎng)壽密切相關(guān)的重要問(wèn)題常被忽略，在此值得特別提出，下面來(lái)看看老年的腎應(yīng)該怎樣科學(xué)的進(jìn)行護(hù)理吧？

從社會(huì)人群和醫(yī)院病人那里得來(lái)的信息中知道，有不少老年人，包括有上述疾病的患者，他們的病危和病故均與腎功能減退有關(guān)。綜觀醫(yī)院內(nèi)外科病房，在住院的重病人中約有1/3的患者有不同程度的腎功能減退或衰竭，在死亡病例中，合并發(fā)生腎功能衰竭者高達(dá)80%以上。因此，科學(xué)呵護(hù)老年腎，應(yīng)當(dāng)成為老年健康教育的重要議題。

“心腎相關(guān)”早已成為中西醫(yī)生的共識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為，心腎不交是疾病的重要病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)是心腎聯(lián)系的橋梁。

研究證實(shí)，心血管疾病和慢性腎疾患時(shí)均有RAS系統(tǒng)的過(guò)度激活，成為疾病惡化的重要環(huán)節(jié)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐表明，適度阻斷RAS，不但能使高血壓、冠心病、糖尿病患者獲益，而且還可以減少微量蛋白尿，延緩輕、中度腎功能損害的進(jìn)展，改善重度腎功能損害患者的轉(zhuǎn)歸。

微量蛋白尿是早期腎損害的指標(biāo)，也是全身血管系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙的重要表現(xiàn)。所以，監(jiān)測(cè)并控制微量蛋白尿是防治心腎疾病的重要措施。而阻斷RAS則成為應(yīng)用藥物保護(hù)腎臟的重要途徑。

目前臨床常用的藥物有兩類(lèi)，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類(lèi)、ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類(lèi)、ARB)。關(guān)于普利類(lèi)藥物的保腎作用，國(guó)外已有很多研究。如應(yīng)用貝那普利(洛汀新)治療583例腎功能不全患者，其病因包括腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎及其他，三年后發(fā)現(xiàn)，血肌酐水平倍增病例數(shù)和需要透析治療的病例數(shù)均明顯減少，用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確地說(shuō)，就是貝那普利可使主要終點(diǎn)危險(xiǎn)減低53%。

另有研究報(bào)告，貝那普利治療可使蛋白尿下降52%，可使腎功能減退速度降低23%，使患者進(jìn)入終末腎(尿毒癥)的時(shí)間由3.5年延長(zhǎng)到7年。

人體腎功能減退約從40歲開(kāi)始，隨年齡增長(zhǎng)而加重，表現(xiàn)為血尿素氮及血肌酐水平逐漸增高。60~75歲減退速度增快，75歲以后的高齡者，腎功能減退的速度和程度達(dá)到高峰，臨床稱(chēng)做增齡性(老年性或衰老性)腎功能減退。此時(shí)腎臟的儲(chǔ)備功能殆盡，對(duì)體內(nèi)外損害因素的抵御力和代償力很小，故極易發(fā)生急性腎衰，進(jìn)而發(fā)展成為老年性多臟器功能衰竭(MOFE)。

臨床?？梢?jiàn)到手術(shù)順利成功、重病搶救得力，但因并發(fā)急性腎衰而以死亡告終。所以，老年人，尤其是七八十歲的高齡者，在各種慢性病的治療過(guò)程中，應(yīng)特別注意腎功能的保護(hù)。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，患者血壓偏低、循環(huán)血容量較少和接受過(guò)量腎毒物質(zhì)是急性腎衰發(fā)病的三個(gè)重要條件。因此，老年人平素應(yīng)注意做到三防(防低壓、防低容、防腎毒)。

1、高血壓患者服用降壓藥切勿過(guò)量，避免出現(xiàn)收縮壓和舒張壓過(guò)低，對(duì)于嚴(yán)重動(dòng)脈硬化伴多臟器缺血的高齡老人，以及平素舒張壓過(guò)低者，藥物降壓的力度應(yīng)適當(dāng)減小，一般收縮壓降至140~150毫米汞柱即可，否則會(huì)加重心腦腎缺血。

2、老年人由于渴感遲鈍，水鈉調(diào)控機(jī)制老化，經(jīng)常處于缺水低鈉狀態(tài)，一旦患者出現(xiàn)嘔吐腹瀉，饑餓少食，飲水不足，利尿藥過(guò)量，就會(huì)出現(xiàn)脫水、急性腎衰。

3、腎臟是人體的排毒器官，當(dāng)毒物過(guò)量時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死，并堵塞管腔，出現(xiàn)少尿、尿閉，使毒物在血中蓄積，很快進(jìn)展為酸中毒、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥，危及生命。幸存者只能靠血液透析闖過(guò)難關(guān)。所以，老年患者一定要從飲食、藥物方面遠(yuǎn)離腎毒。臨床可見(jiàn)到老年患者因X線造影、CT強(qiáng)化使用靜脈造影劑而引起急性腎衰者。

4、祖國(guó)醫(yī)學(xué)有豐富的保腎經(jīng)驗(yàn)，六味地黃丸、保腎康、金水寶等多系列中成藥，辨證使用得當(dāng)可收到良好效果。

總之，心腎相關(guān)，二者互動(dòng)。應(yīng)該把保腎的措施看做是保護(hù)心血管及保護(hù)機(jī)體抗病能力的一塊重要基石。

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