隨著呼吸機(jī)在臨床治療的廣泛應(yīng)用, 機(jī)械通氣(MV) 技 術(shù)已經(jīng)成為搶救各種原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一, 并取得了顯著的療效。但隨之產(chǎn)生的呼吸機(jī)依賴亦成為臨 床上行機(jī)械通氣治療時(shí)常見的并發(fā)癥之一。據(jù)Dasgupta等 報(bào)道, 呼吸監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)依賴發(fā)生率為13%。通氣時(shí)間大于 72h便可稱為呼吸機(jī)依賴。那么，老人上呼吸機(jī)脫機(jī)后能說話嗎?小編今天就來介紹一下這方面的知識。

老人上呼吸機(jī)脫機(jī)后能否說話要根據(jù)切開損傷的部位和程度而定，有的患者能慢慢恢復(fù)，可能過程比較慢，恢復(fù)后也不像原來那么功能好。有的患者可能效果差些。如果癥狀較輕，很快就可以恢復(fù)說話的，一般一到兩天之內(nèi)就可以正常說話的，不必?fù)?dān)心 。

呼吸機(jī)依賴產(chǎn)生原因

【生理因素】

1.呼吸肌疲勞

呼吸肌疲勞是指呼吸肌收縮產(chǎn)生的力量和耐力不能對 抗呼吸肌負(fù)擔(dān), 以至于不能產(chǎn)生維持足夠肺泡通氣量所需的 驅(qū)動壓, 它是呼吸機(jī)依賴產(chǎn)生的主要原因。

2. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在ICU的發(fā)生率為23.1%。人工氣 道、機(jī)械通氣和留置胃管等增加VAP發(fā)生的機(jī)會。機(jī)械通氣 時(shí)間延長也可增加其發(fā)生率。感染反復(fù)發(fā)作且難以控制, 病 人的呼吸衰竭得不到有效改善, 又使機(jī)械通氣時(shí)間延長, 二 者常互為因果。感染還可引發(fā)或加重營養(yǎng)不良, 導(dǎo)致呼吸肌 功能不全。

3. 原發(fā)病治療不徹底

引起呼衰的原因長期得不到解決會使病人對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴。如肺部嚴(yán)重病損、功能不全基礎(chǔ)上并發(fā)嚴(yán)重肺部感染時(shí), 機(jī)械通氣雖可部分解決病人缺氧情況, 但由于呼吸道 病損嚴(yán)重, 易使病人產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。心衰的存在可造成病 人對呼吸支持的需求, 撤機(jī)后產(chǎn)生的肺毛細(xì)血管鍥壓增加可 減少心室排出, 引起肺順應(yīng)性下降, 呼吸氧耗增加, 低氧血癥加重, 出現(xiàn)脫機(jī)困難表現(xiàn)。

4. 營養(yǎng)失衡

Kyle等對住院病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行了調(diào)查, 結(jié)果表明, 機(jī)械通氣病人能量和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充嚴(yán)重不足。機(jī)械通氣病人 營養(yǎng)不足時(shí), 機(jī)體分解蛋白質(zhì)來提供能量, 引發(fā)呼吸肌肌力 和功能下降, 呼吸作功能力減退可增加病人對呼吸機(jī)的依賴性。 過高的營養(yǎng)較正常情況下消耗更多的氧氣, 產(chǎn)生更多的 二氧化碳, 引發(fā)或加重呼**能不全, 最終導(dǎo)致呼吸衰竭。 另外, 過高的營養(yǎng)也會加重循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān), 導(dǎo)致心功能不全。

5. 低蛋白血癥和貧血

低蛋白血癥和貧血一直被認(rèn)為是呼吸機(jī)依賴和拔管失敗的重要原因。Dasgupta等分析了在呼吸監(jiān)護(hù)病房接受 治療的212例機(jī)械通氣病人, 發(fā)現(xiàn)能夠順利脫機(jī)的病人血清 蛋白水平均較高, 而低蛋白血癥則是機(jī)械通氣病人死亡的重 要因素之一。Khamiees等認(rèn)為, 血紅蛋白低于10g/dl, 呼吸機(jī)依賴的危險(xiǎn)性是正常者的5倍。

【心理因素】

1.負(fù)性情緒

長期機(jī)械通氣病人因環(huán)境改變、病情危重, 以及機(jī)械通氣帶來的不適而感到緊張、焦慮。多次進(jìn)行機(jī)械通氣、病情 反復(fù)的病人, 對撤機(jī)存在著恐懼感, 得知要脫機(jī)即表現(xiàn)為緊 張、恐懼, 這種情緒將影響病人的正常生理機(jī)能, 如產(chǎn)生呼吸、心率加快, 血壓升高等, 影響脫機(jī)的實(shí)施。另外在撤機(jī)過程中有的病人害怕自己會突然停止呼吸, 下意識地使呼吸加深加快, 從而增加了呼吸做功和耗氧量, 不利于順利撤機(jī)。 由于對康復(fù)的渴望, 常致使病人對病情及轉(zhuǎn)歸有不正確 的認(rèn)知和評價(jià), 認(rèn)為使用呼吸機(jī)代表病情嚴(yán)重, 難以康復(fù), 表 現(xiàn)為悲觀失望, 這種消極情緒不利于脫機(jī)。還有些病人由 于病情重、治療時(shí)間長, 導(dǎo)致承受力下降, 對治療失去信心, 不配合治療。

2. 依賴心理

呼**能不全的病人經(jīng)機(jī)械通氣等綜合治療后, 缺氧和 二氧化碳潴留得到改善, 病情明顯好轉(zhuǎn)。此時(shí)病人便認(rèn)為呼 吸機(jī)可為其提供生命安全保障, 擔(dān)心拔管后可能危及生命, 呼吸機(jī)依賴傾向十分明顯, 故在停機(jī)觀察準(zhǔn)備拔管期間, 表 現(xiàn)為焦慮不安、情緒緊張, 如呼吸、心率加快, 但SaO2無明顯下 降, 造成脫機(jī)困難假象。

3. 撤機(jī)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)

過早脫機(jī)會加重呼吸肌負(fù)擔(dān), 導(dǎo)致呼吸肌疲勞而再發(fā)呼 衰。延遲脫機(jī)又會因長時(shí)間使用機(jī)械通氣造成呼吸肌廢用性 收縮無力, 產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴, 最終導(dǎo)致脫機(jī)困難。

以上就是佰佰安全網(wǎng)小編為大家介紹老人上呼吸機(jī)脫機(jī)后能說話的知識，希望家有老人的朋友們，在知道老人上呼吸機(jī)有什么好處的基礎(chǔ)上，依據(jù)佰佰安全網(wǎng)老人疾病安全小知識庫的指引科學(xué)使用呼吸機(jī)，讓患病老人更安全，更早減輕病痛的折磨。

責(zé)任編輯:劉梅