有機磷中毒在院前急救的工作中非常常見。起病急，進展快，死亡率高。那么有機磷農(nóng)藥入院前如何急救好呢？下面就一起隨佰佰安全網(wǎng)小編來了解一下吧。

有機磷中毒的搶救關(guān)鍵在于“洗，導，排”。急救人員接到任務后的第一時間趕到現(xiàn)場，院前急救中缺乏實驗室檢查，首先明確有機磷農(nóng)藥的接觸史以及吞服史，故詢問病史非常重要，并與家屬說明情況，認識到問題的嚴重性！

ＡＯＰＰ的臨床主要表現(xiàn)為膽堿能危象的各種癥狀：

１，毒蕈堿－Ｍ樣癥狀——瞳孔縮小，視力模糊，胸悶，呼吸困難，喘息，惡心，嘔吐，流言，腹痛，腹瀉，多汗，大小便失禁等。

２，煙堿－Ｎ樣癥狀——血壓升高，肌束震顫，肌無力及肌麻痹等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)（ＣＮＳ）表現(xiàn)為頭暈，頭痛，緊張，興奮，抽搐，驚厥，昏迷，呼吸與循環(huán)中樞抑制。

中毒程度可分四級－Ａ，僅僅出現(xiàn)Ｍ樣癥狀的為輕度中毒。Ｂ，Ｍ樣癥狀加上Ｎ樣癥狀（主要為肌束震顫）為中度中毒。Ｃ，昏迷或呼吸抑制，血壓下降為重度中毒。Ｄ，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭為極重度中毒。

輕度的有機磷中毒者，神志尚清。對這類病人應立即脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮的通風處，應移至有毒環(huán)境的上風口。迅速脫掉沾染毒物的衣服和襪子，并用溫清水徹底沖洗皮膚和毛發(fā)，眼內(nèi)污染外用清水沖洗持續(xù)１０分種左右。越早越徹底的清除毒物是切斷毒源，減少阿托品和復能劑用量防止重中毒的重要措施。

中度及重度有機磷中毒的患者除了上述處理外，立即用催吐及甘露醇導瀉的方法清毒物，并必須及早洗胃及及早的應用解毒計?？诜卸菊?，及時徹底洗胃，強調(diào)反復操作，直至洗清，為止。

徹底洗胃清除胃內(nèi)毒物當然是搶救中毒病人的關(guān)鍵所在。有些病人的搶救受條件限制或者家屬的混亂（包括家屬不由分說直接抬抱病人上車。心情可以理解）。像這樣的情況也屢見不鮮。但是作為急救一線的醫(yī)生們知道身負使命的重大。應沉著應對，迅速開放氣道，給氧，開放靜脈通道，適當補充液體及Ｂ族維生素類藥物，維持水電介質(zhì)平衡。應用抗生素預防感染，對腦水腫表現(xiàn)的應該應用脫水劑，利尿，早期復能劑和抗膽堿能藥物的應用。早期反復使用ＮＡＨＣＯ２可使有機磷分解成五毒的醛酮而失去毒性。并就近醫(yī)院給予洗胃。

有機磷吸收后與組織蛋白結(jié)合，在肝臟濃度最高，其次為腎，脾等，肌肉及腦含量最好。體內(nèi)代謝主要為氧化和分解兩中形式。氧化的產(chǎn)物比原來毒性增強，而分解的結(jié)果則毒性減弱。機體內(nèi)的磷酸酯酶能水解某些有機磷農(nóng)藥如敵百蟲。使其失去抑制膽堿酯酶的作用。有機磷農(nóng)藥的排泄快，２４小時通過腎臟由尿排出，小量隨糞便排出，在體內(nèi)并無蓄積。

有機磷農(nóng)藥進入人體后，與乙酰膽堿酯酶ＣＨＥ結(jié)合，形成磷酰化ＣＨＥ后者比較穩(wěn)定，失去分解乙酰膽堿ＡＣＨ的活力。早期在１９９２年，以阿托品為主的藥物強調(diào)阿托品化，阿托品化的判斷：皮膚黏膜干燥，面色潮紅，心率加快（１００次／ｍｉｎ左右），血壓升高，瞳孔擴大，肺部口羅音減少或消失，輕微躁動等為阿托品化的指征。判斷時要排除腦水腫及心臟疾病等對阿托品化表現(xiàn)的影響，綜合分析，正確識別。若阿托品化后，繼續(xù)大劑量使用阿托品，農(nóng)藥中毒表現(xiàn)減輕后又加重，出現(xiàn)躁動、譫妄、雙手抓空、胡言亂語，定向障礙，甚至昏迷；心率＞１２０次／ｍｉｎ；高熱；阿托品減量或暫停后癥狀減輕。首先考慮阿托品過量中毒。并注意與ＩＭＳ、中毒反跳、阿托品依賴，以及心、肺、腦等重要臟器損害相鑒別。

１-２　長效托寧　優(yōu)于阿托品，對中樞和外周神經(jīng)Ｍ和Ｎ受體均具有較強拮抗作用，療效確切，半衰期長（１２ｈ），有效劑量小，副作用少，可替代阿托品用于ＡＯＰＰ。首次劑量依中毒程度的輕、中、重度分別為１～２ｍｇ，２～４ｍｇ，４～６ｍｇ，以后６～１２ｈ可根據(jù)病情重復給首劑半量［１０，１１，１８］。及中期１９９３年－１９９６年我們應用的解磷注射液及碌磷定。能劑具有防止呼吸麻痹和中毒反跳的作用。早期給藥，使“中毒酶”盡早恢復活力，從而減少阿托品用量，以防阿托品過量中毒。Ａ０ＰＰ救治中一旦發(fā)生阿托品過量中毒，應及時將阿長品用量減半，延長給藥時間觀察?；谙铝欣碛?，一般不提倡完全停用阿托品：①阿托品半衰期短，排泄快，抗膽堿作用為競爭性抑制，ＣｈＥ活力的恢復則需較長時間。②ＡＯＰＰ者阿托品耐受量可能增大。③某些有機磷在體內(nèi)代謝后毒性增強。④臨床表現(xiàn)錯綜復雜，可能一時難以確立阿托品過量之診斷。故建議快速減量觀察，以預防病情反復。對躁狂、驚厥者可給鎮(zhèn)靜劑安定、氯丙嗪或副醛等對癥治療。嚴重者暫停阿托品，可選用膽堿能受體激動劑毛果蕓香堿５～１０ｍｇ，皮下注射，１次／５～１５ｍｉｎ，直至癥狀減輕；禁用毒扁豆堿、新斯的明等膽堿酯酶抑制劑；阿托品中毒癥狀消除后，再使用有效維持量繼續(xù)維持阿托品化。發(fā)生中樞神經(jīng)抑制，可酌用中樞興奮劑（如：納絡酮等）。積極防治休克和呼吸衰竭。由于復能劑的作用是一個分子對一個分子進行的，半衰期短（氯磷定Ｔ１／２＝１.５ｈ），用量必須充足，重復給藥。首選氯磷定靜脈注射。

用量

０.５～１。.０ｇ，肌內(nèi)注射或靜脈注射，１次／２～４ｈ；重者１次／０.５～１ｈ；６ｈ后，１次／４～６ｈ，用２～３ｄ。其他復能劑有碘解磷定、雙解磷、雙復磷、甲磺磷定、ＨＩ－６、復方制劑解磷注射液等。及鹽酸戊乙醛咪及露磷定的應用。并從１９９３年以后提倡的“治本為主”強調(diào)“以治本為主，標本兼治”，以膽堿脂酶為核心，不以阿托品為依據(jù)，兼復能劑和抗膽堿能藥物的應用。最近幾年抗堿能藥物首選長效托寧，對中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)Ｍ和Ｎ受體均有較強的拮抗作用，療效確切，半衰期長（１２Ｈ），有效劑量小，副作用少，的優(yōu)點。并在短時間內(nèi)應用激素地塞米松１５ｍｇ每日，這有助于提高應激能力和解毒抗過敏的作用。在臨床中有使用方便，療效優(yōu)越，副作用少的優(yōu)點。值得在我們的院前急救工作中大力推廣。復能劑具有防止呼吸麻痹和中毒反跳的作用，早期給藥，（中毒酶）進早恢復活力，半衰期短（祿磷定Ｔ１／２＝１.５小時）用量必須充足，重復給藥。還應該注意的是在治療過程中應該注意早期不用糖水，硫酸鎂導瀉及呼吸抑制的鎮(zhèn)靜藥。

有研究證明：有機磷農(nóng)藥中毒患者的體內(nèi)Ｂ－內(nèi)啡肽水平顯著高　，所以應用阿片受體阻斷劑可有效對抗有機磷毒物對呼吸中樞的　抑制。因此我們在搶救有機磷中毒的過程中亦應盡早使用納烙酮，以幫助患者清醒，縮短病程，降低病死率，早作打算。

在轉(zhuǎn)運病人的過程中，我們還應該注意保持生命體征的穩(wěn)定，確保病人的呼吸通暢，防止分泌物及嘔吐物引起的窒息，必要時可吸出口咽部的分泌物，并控制好家屬和病人的情緒，嚴密觀察控制血壓，瞳孔，面色，呼吸等等……

若病情好轉(zhuǎn)

①應鼓勵進食，但要注意隨膽汁分泌的“毒物”重新吸收（肝－腸循環(huán)）引起中毒反復。

②不宜大量輸液，以免稀釋ＣｈＥ。

③禁用合成乙酰膽堿（Ａｃｈ）的“能量合劑”。

④呼吸衰竭應及早插管，機械通氣。

⑤積極防治腦水腫、肺水腫、ＡＲＤＳ等并發(fā)癥。

⑥經(jīng)皮膚中毒者一定要徹底清洗。

⑦中毒嚴重者，血液灌流可有效清除毒物；輸血或部分血

液置換可補充有活力的ＣｈＥ。⑧樂果中毒需維持使用阿托品１周左右。⑨復能劑給藥方式，首選稀釋后靜脈注射（靜脈滴注難以達到有效血濃度，一般不首先采用）。及時徹底切斷毒源，合理使用解毒劑，避免阿托品過量，有效防治并發(fā)癥，是規(guī)范ＡＯＰＰ治療和搶救成功的基礎(chǔ)。

很多患者在呼叫１２０的同時因顧及面子等因素會隱瞞病情。所以在接到指令的一線人員應沉著冷靜的分析和判斷病情。對每一位院前急救人員都非常重要。

ＡＯＰＰ是我國發(fā)病人數(shù)最多的急性中毒，死亡率高達１０％以上。中國是一個農(nóng)業(yè)大國，時時會有因為生活經(jīng)濟等問題而一時想不開自殺的現(xiàn)象，如果你對常用農(nóng)藥中毒的急救方法等有關(guān)中毒急救方面的知識還有疑問，請繼續(xù)關(guān)注佰佰安全網(wǎng)農(nóng)藥中毒安全常識欄目。

責任編輯:王小麗